异位妊娠手术期中医诊疗方案
当受精卵于子宫体腔以外着床,称异位妊娠,习称宫外孕,是妇科常见的急腹症之一。分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。其中以输卵管妊娠最常见(占90%-95%):多发生部位在壶腹部。属于中医癥瘕病,腹痛病范畴。
诊断标准
参照《妇产科学》第7版(乐杰主编)第107-108页
(一)临床症状
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(二)体征
:腹腔内出血较多时,呈贫血貌,大出血时患者可以出现面色苍白,脉快而细弱血压下降等休克表现。
:出血不多时下腹有明显压痛及反跳痛,轻度肌紧张;出血较多时可见腹膨隆,全腹压痛及反跳痛,但压痛仍以输卵管妊娠处为甚,移动性浊音阳性。
:输卵管妊娠流产或破裂者,阴道后穹窿饱满,有触痛,宫颈举痛或摇摆痛明显,内出血多时检查子宫有漂浮感;子宫后方或患侧附件扪及压痛性包块。
(三)辅助检查
-HCG测定:阳性。
:宫腔内空虚,宫旁出现低回声区,其内探及胚芽及原始心管搏动。
:在阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝固血液,妊娠试验阳性。
:为异位妊娠诊断的金标准,而且可以在确诊的情况下起到治疗作用。
:仅见蜕膜,未见绒毛。
二、术前中医治疗方案:
(一)未破损期:可有停经史及早孕反应,或有一侧下腹隐痛,或阴道出血淋沥;妇检或可触及一侧附件软性包块,压痛,妊娠试验(+)或弱阳性。舌正常,苔薄白,脉弦滑。
治法:活血化瘀、消癥杀胚。
方药:宫外孕Ⅱ号方加减。组成:丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术。
(二)已破损期(指输卵管妊娠流产或破裂者)
:输卵管妊娠破损时间不长,病情不够稳定,有再次发生内出血可能。
主要证候:腹痛拒按,腹部有压痛及反跳痛,但渐轻,少量阴道出血,妇检可扪到附件边界不清的包块,或头晕疲乏,血压平稳。舌正常或淡,苔薄白,脉细缓。
治法:活血化瘀,佐以益气。
方药:宫外孕I号方+党参、黄芪。
:输卵管妊娠破损时间较长,腹腔内血液已形成血肿包块。
主要证候:盆腔血肿包块形成,腹痛逐步减轻,可有下腹坠胀或便意感,阴
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