医院感染自查整改报告.doc

医院感染自查整改报告
医院感染自查整改报告
东昌府区卫生局：
按照卫生局有关医院感染工作规范和要求我们在全院范围内开展自查工作以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点实行边自查、边整改力求做到全面自查不留死角全力创造良好的就医环境维护正常的医疗秩序为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：
一、自查结果：
医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染提高医疗质量保证医疗安全。我院医院感染管理工作主要措施和已做到位的工作如下：
。
：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作组织落实医院感染监控措施定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
、重点科室如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
、灭菌操作规范对各种物品进行消毒、灭菌。
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并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作收集好相应的痕迹资料。
。
、管理工作由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》。
通过以上工作全院未发生一例医院感染事件。
二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：
。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。
原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训临床医生对医院感染认识不足。
、滥用。
原因分析：检验科人员过少没有专职微生物人员;临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。
三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：
：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作组织落实医院感染监控措施定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
、重点科室如：治疗室、注射室、换2
药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
、灭菌操作规范对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作进一步收集好相应的文字资料。
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、报告工作完善责任追究制度确保漏报率为零。
、培训工作尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。
医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分把医院感染控制作为医疗工作的重点我院将按卫生部的各项有关制度认真落实各项医院感染控制措施确实保障医疗质量和医疗安全。
聊城仁爱医院
2021-8-13
医院感染自查整改报告
按照上级指示精神深进贯彻落实《医院感染治理办法》认真查找医疗机构在院内感染治理报告和处置方面存在的题目进一步加强医院感染治理有效预防和控制传染病病原体耐药菌条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染增强医院防治能力保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视院长亲身组织抓好落实从建立组织完善制度职责到一线督察有重点有部位有措施全面规范科学的开展了院内感染治理自查自纠工作。
一、加强组织领导、保证院内感染治理工作的顺利开展。
我院成立了院内感染治理小组：
在以一把院长为首的院感组负责全院的控制工作并对下级科室进行指导。认真抓好日常工作定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查对全院的相关数据进行收集、统计并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实保证了我院院内感染治理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠
通过几天的自查我们还存在诸多题目：
⑴职工院内感染知识与控制意识浅薄。
⑵部分科室消毒硬件配备不全。
⑶院内感染控制制度不全面。
⑷院内感染控制细节做得不够。
⑸院内感染登记不全。
针对我院存在的题目院内感染治理小组逐一进行分析想办法找措施解决存在的实际题目：
⑴建立组织明确职责责任到人。
⑵健全完善制度约束人。
⑶安装紫外线灯管配置消毒液等。
⑷制定院内感染培训计划进步职工思想意识。
⑸开