医院实验室生物安全管理手册.docx

医院实验室生物安全手册
目录
一 、生物安全手册总则
二 、生物安全组织结构
三 、实验室生物安全管理制度
四 、实验室生物安全要求
五 、实验室防火安全制度
六 、实验室用电安全制度
七 、实验室化学危险品使用准则
八 、微生物实验室生物安全准则
九 、实验室消毒及废弃物处理制度
十 、 实验室突发事件紧急预案
十一、感染性材料管理制度
十二、病原微生物实验室消毒管理制度
十三、实验室风险评估与风险控制程序
总则
目 的：
为确保实验室全体员工熟悉生物安全法律、 法规， 建立生物安全
意识，保证相关工作人员掌握开展工作必需的生物安全知识和技术，
避免实验室感染，防止实验室事故，特制定此手册。
依 据：
《病原微生物实验室生物安全管理条例》 《医疗废物管理条例》
《实验室生物安全通用要求》 《可感染人类的高致病性病原微生物菌
毒种或样本运输管理规定》 《实验室生物安全手册》 《生物安全实验室
建筑技术规范》
适用范围：适用于进入检验科实验室所有工作人员。
修 订： 国家及卫生部门涉及生物安全的法律法规发生修订更改
时，本手册应相应作出修订
检验科生物安全管理组织结构及职责
一 、医院成立生物安全委员会，全面负责医院生物安全工作。
责任人：罗钻亮 医院法人
二 检验科成立生物安全三级管理组织。
一级生物安全管理： 责任人：陈少林 科主任
1、由科主任全面负责科内生物安全管理文件的制定。
2、督促、检查各个专业组遵守、落实生物安全情况。
3、设立生物安全监督员一名。
4、组织全科定期、不定期的学习生物安全的相关法律、法规。
二级生物安全管理：责任人：曾烨 小组长
1、负责本专业组生物安全工作。
2 、全面落实生物安全管理有关本组的相关制度。
3、对本组的生物安全工作要有管理、有检查、有落实记录。
、 组内监督员： 由本专业组长兼任本专业组的生物安全监督员。
、全面传达相关会议内容，在本组内要达到知晓率 100%。
三级生物安全管理：科室成员
、认真执行有关生物安全的各项法规、制度。
、服从小组长的工作安排。
3、行为监督员：每一位工作人员均是行为监督员。均具有规范、
遵守生物安全管理规范的责任和义务， 不但要规范自己的行为， 还具
有随时纠正不符合规范的行为的义务。
实验室生物安全管理制度
准入制度
设施设备检测维护制度
健康监护制度
生物安全自查制度
实验室资料档案管理制度
生物安全管理及实验室人员的培训制度
意外事件处理及报告制度
实验室安全保卫制度
实验室生物安全评估
实验室人员准入制度
、 目的
明确实验室人员的资格要求， 避免不符合要求的人员进出实验室
或承担相关工作造成生物安全事故。
2、范围
适用于进入检验科实验室所有工作人员。
3、职责
检验科生物安全负责人负责实验室人员准入工作的监督和实
施。
进入检验科实验室所有人员所有必须以本规定规范自己的工
作。
4、制度要求
所有实验室工作人员必须在接受相关生物安全知识、法规制
度培训并考试合格。
从事实验室工作人员必须进行上岗前体检，由单位生物安全
领导小组组织实施。 体检指标除常规项目外还应包括与准备从事工作
有关的特异性抗原、抗体检测。
从事实验室技术人员必须具备相关专业教育经历，相应的专
业技术知识及工作经验， 熟练掌握自己工作范围的技术标准、 方法和
设备技术性能。
从事实验室技术人员应熟练掌握与岗位工作有关的检验方法
和标准操作规程， 能独立进行检验和结果处理， 分析和解决检验工作
中的一般技术问题，有效保证所承担环节的工作质量。
从事实验室技术人员应熟练掌握常规消毒原则和技术，掌握
意外事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序。
实验室人员在下列情况进入实验室特殊工作区需经实验室
负责人同意：
身体出现开放性损伤；
患发热性疾病；
呼吸道感染或其它导致抵抗力下降的情况；
正在使用免疫抑制剂或免疫耐受；
妊娠；
实验活动辅助人员； （废气物管理人员、洗刷人员等）应掌
握责任区内生物安全基本情况， 了解所从事工作的生物安全风险， 接
受与所承担职责有关的生物安全知识和技术， 个体防护方法等内容的
培训， 熟悉岗位所需消毒知识和技术， 了解意外事件和生物安全事故
的应急处置原则和上报程序。
外单位来检验科参观、学习、工作人员进入实验室控制区域
应有相关领导批准并遵守实验室的生物安全相关规章制度。 进入实验
室的一般申请由实验室负责人的批准， 一个月及以上的准入需到医务
处备案。
设施 / 设备监测，检测和维护制度
1、目的
为保证实验室工