颅内压监测.docx

第一节颅内压监测
颅内压(intracranial pressure . ICP)是指颅内容物(脑组织、脑脊液、血液) 对颅腔壁的压力。 颅内压增高是指颅内压持续超过 15mmHg()。多
种重症神经系统疾病，如颅脑创伤、脑血管疾病、脑炎、脑膜炎、静脉窦血栓、脑 肿瘤等，多伴有不同程度的颅内压增高。颅内压增高可使患者出现意识障碍，严重 者出现脑疝，并可在短时间内危及生命。颅内压监测对判断病情、指导降颅压治疗 方面有着重要的临床意义。进行颅内压监测同时应该关注脑灌注压( CPP),为避免 灌注压过高造成成人呼吸窘迫综合征 (ARDS),重型颅脑外伤治疗指南建议脑灌注压
不宜超过70 mm Hg,并避免低于50mm Hg对脑血流、脑氧及脑代谢的辅助监测也 有利于脑灌注压的管理。
【适应证】
颅内压监测指征：
(1)颅脑损伤：①GCS评分3 ~8分且头颅CT扫描异常(有血肿、挫裂伤、脑肿胀、 脑疝或基底池受压)；
②评分3 ~8分但CT无明显异常者，如果患者年龄＞ 40岁，收缩压＜ 90 mm Hg(l mm Hg = kpa)且高度怀疑有颅内病情进展性变化时， 根据具体情况也可以考虑进行
颅内压监测；
③Gcs 9-12分，应根据临床表现、影像资料、是否需要镇静以及合并伤情况综合评估， 如患者有颅内压增高之可能，必要时也行颅内压监测。
(2)有明显意识障碍的蛛网膜下腔出血、自发性脑出血以及出血破人脑室系统需要脑 室外引流者，根据患者具体情况决定实施颅内压监测。
(3)脑肿瘤患者的围手术期可根据患者术前、术中及术后的病情需要及监测需要进行 颅内压监测。
(4)隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎如合并顽固性高颅压者，可以进行频 内压监测并脑室外引流辅助控制颅内压。
【操作方法及程序】

(1)操作方法：根据传感器放置位置的不同，可将颅内压监测分为脑室内、脑实质内、 硬膜下和硬膜外测压(图1)。按其准确性和可行性依次排序为： 脑室内导管 ＞脑实质内光纤传
感器〉硬膜下传感器 ＞硬膜外传感器。
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图1
室内压力监测：是目前测量颅内压的金标准。它能准确地测定颅内压与波形，便于调零
与校准，可行脑脊液引流，便于取脑脊液化验与脑内注射药物，安装技术较简单。 无菌条件
下，选右侧脑室前角穿刺，于发际后 2cm（或眉弓上9cm）,中线旁2. 5cm处颅骨钻孔，穿刺
方向垂直于两外耳道连线，深度一般为 4〜7cm。置入内径1〜
导管，将导臂置入侧脑室前角， 将导管的颅外端与传感器、换能器及监测仪相连接。将传感
器固定，并保持在室间孔水平（图 2）。如选用光导纤维传感器须预先调零，持续监测不会 发生零点漂移。如选用液压传感器，则监测过程中成定时调整零点。
图2
优点：颅内压测定准确。 方法简单易行；可通过导管间断放出脑脊液， 以降低颅内压或
留取脑脊液化验，适用于有脑室梗阻和需要引流脑脊液的患者。
缺点：易引起颅内感染、颅内出血、脑脊液漏、脑组织损伤等并发症； 脑室移位或受压、 塌陷变小置管困难。
②脑实质测压：是目前国外使用较多的一种颅内压监测方法（图 3