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腘窝囊肿22例治疗体会1
腘窝囊肿22例治疗体会(1)
黄文海 李昌友 潘月勤
【摘要】 目的 探讨腘窝囊肿的治疗方法和疗效。方法
麻醉下将腘窝囊肿基底残端囊壁敞开翻转缝合。结果 19 例
获得 12～30个月的随访,平均随访时间 2年,根据
Rauschning和Lindgren分级法对手术效果进行评定优良率达95％。结论腘窝囊肿基底残端囊壁敞开翻转缝合术式疗效可靠结合原发病变治疗可减少囊肿复发。
【关键词】腘窝囊肿缝合技术
腘窝囊肿是临床常见的膝关节疾病其发生与关节内疾
患密切相关往往伴随关节内症状。自
20__年我们对
22例
腘窝囊肿病人进行治疗疗效满意现报告如下。
资料与方法
一般资料 本组22例男13例女9例年龄43～72
岁,平均55岁。通过查体、摄片、核磁共振、血生化等检查
大致找出原发病因：膝关节骨关节炎
12例滑膜炎
6例
类风湿性关节炎2例半月板病变
2例。发病时间为
10个
月～9年平均年。本组病人均有程度不同的膝后疼痛、腘
窝区肿胀、关节活动受限。
治疗方法 初诊时行腘窝囊肿的穿刺抽吸、加压包扎、
外敷内服中药等保守治疗复诊肿块无消失、症状无明显改
善者转为手术治疗。行术前常规检查择期手术。
手术选择腰麻或硬膜外神经阻滞麻醉病人取俯卧位大腿根部上止血带做腘窝部“S”切口自外上向内下长约7-8cm。切开皮肤皮下组织及深筋膜显露出膨出的
囊肿沿囊肿周围做钝性分离并向其深部和根部解剖。尽量保持囊肿不破观察囊肿与周围的关系妥善保护腘窝的血管和神经。后沿囊壁分离至蒂部或近基底部基底小的且不和关节相通的囊肿能切除的则直接切除否则切除大部分囊壁组织只保留基底部一定长度的囊壁。用止血钳呈三
角形夹住残余的囊壁用 1号丝线将其翻转缝于周围组织
使其囊肿的残端开口呈潜在的敞开状不缝合深筋膜。松止
血带彻底止血冲洗切口放置橡皮引流条 1根缝合皮
下和皮肤。腘窝用棉垫填塞外用绷带加压包扎。
术后处理 术后用长腿石膏托固定膝关节于伸直位。术
后第2天开始练习股四头肌收缩。术后7天起床10天开始
行走2周拆线去除石膏固定。嘱病人注意保护关节避免过度活动或损伤并使用活血化淤中草药内服以及外敷成药活血散等改善腘窝部的气血运行针对水湿积聚予以施治。
结果
本组22例中19例获得12～30个月的随访平均随访时间2年根据Rauschning和Lindgren分级法对手术效果
进行评定[1]术后0级16例Ⅰ级2例Ⅲ级1例优良率达95％。疗效差者合并半月板损伤后转至上级医院行关
节镜手术。
讨论
腘窝囊肿的发病机制腘窝囊肿的发病机制目前仍未有定论较为广泛接受的观点是单向流通的“阀门机制”。由于关节内病变如骨关节炎、滑膜炎、类风湿性关节炎、半月板病变、游离体、关节内感染等产生的关节积液增多引起的囊内压增高通过平股骨髁内侧腓肠肌肌腱处的横向裂隙样结构进入半膜肌腓肠肌滑囊但不能从半膜肌腓肠肌滑囊流向关节腔形成所谓的单向流通的“阀门机制”导致囊肿的形成和持续存在。随着年龄的增加腘窝囊肿的发病率增高尤其是50岁以上的人群。
治疗方法无症状的腘窝囊肿可以不治疗或者保守治疗有症状的腘窝囊肿保守治疗无效宜手术治疗。单纯囊肿切除最早被应用于有症状的腘窝囊肿治疗但切除后有很高的复发率。由于解