下颈椎骨折脱位的处理PPT学习教案.pptx

会计学
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下颈椎骨折脱位的处理
脊髓损伤的描述
残疾：丧失日常生活能力
截瘫：胸髓以下运动、感觉功能障碍
四肢瘫：颈髓以下运动、感觉功能障碍
脊髓休克：损伤平面以下感觉,运动与反射(深浅反射) 全失,肌张力低下损。伤平面以下出现肛门反射,或阴茎海绵体反射,或腱反射,是休克恢复的最早表现
不全瘫：损伤平面以下感觉,运动部分丧失
完全瘫：损伤平面以下感觉,运动完全丧失
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发生率
脊髓损伤中50％以上发生在颈椎
所有颈椎外伤中约25％残留不同程度功能障碍
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十大错误
1 误把神经原性休克当成低血容量性休克治疗
2 错过早期激素治疗时机
3 鞍区感觉及括约肌功能未查
4 因做MR及CT而未能快速复位
5 X－RAY检查不充分，范围不够
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十大错误
6 脊髓损伤被其他脏器损伤所掩盖
7 漏诊其他部位的脊柱损伤
8 卧硬板床时间过长，翻身不及时
9 颅骨牵引用于颅骨骨折的病人
10 颅骨牵引用于牵张型损伤
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早期处理
吸氧：面罩吸氧，浓度40％
维持 PaO2 >100 ，PaCO2 < 45
以减少神经系统缺血的副作用
气管插管： PaO2/PaCO2 <
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早期处理
神经原性休克
低血容量休克
交感兴奋性降低血管舒张
丢失体液
低血压
低血压
心率过缓
心率过速
肢体温暖
肢体寒冷
正常尿量
尿量减少
阿托品、多巴胺
输血、输液
抗休克治疗，血压>90/60mmHg
*治疗错误可导致肺水肿、ARDS！
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早期处理
药物治疗: 继发性脊髓损伤8－72h
甲强龙：首次剂量30mg/kg，15分钟
<3hrs, x 24hrs,
>3hrs<8hrs, x 48hrs,
2 GM-1:<72hrs, 100mg/d x 18-32d
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影像学检查
32117例创伤/740例颈椎外伤/34例漏诊/10例不可逆性脊髓损害，最常见原因是X线检查不充分及读片错误
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创伤病人颈椎拍片指征
有神经损害症状及体征
头部外伤、颈部疼痛
合并其他部位严重外伤
服用酒精、毒麻药品,精神病人,意识丧失(国外)
*研究显示约1/3颈椎损伤患者在急诊漏诊
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