偏瘫的康复.ppt

偏瘫的康复
XuanWu Hospital Neuro Rehabilitation Center zhulin
1
在中风（Stroke）的急性期后（通常指2～3周内）约2/3患者残留某些大脑功能障碍，如认知和知觉功能障碍（congnitive disorders）交流和言语功能障（Communi cation disorder），心理或情感障碍等，最常见的还是运动的（常伴随感觉的）功能障碍—偏瘫。
2
目前为止,一些生物,医学的研究,都没有证据证明高度分化的神经细胞具有再生能力，然而一些动物实验和临床医学现象,会发现脑卒中后丧失的脑功能（如运动功能），可以有某种程度的恢复，这说明在大脑损伤的恢复过程中，存在着不同于再生的其它恢复机制:脑的可塑性(brain plasticity),脑功能重组(brain functional reorganization).
3
现在有关功能重组和促通技术的理论已经成为现代偏瘫康复医疗的指导思想，并且仍在不断地发展和完善中，今天，早期进行脑卒中的康复治疗，在发达国家已经厉为临床工作的常规。
我国有关偏瘫康复与现代医学还有相当大的差距，训练出现的肌力训练增加上肢的拉力、握力；早期架着患者“行走”增加下肢的肌力，患者会出现偏瘫步态“行走”等误用综合征，妨碍患者实用功能的恢复。
4
:
:
:局限性癫痫;中枢性单瘫(中央前回下部)；侧视麻痹（对侧注视不能）(额中回后部)；运动性失语(优势半球额下回后部)；共济失调（对侧）(额叶前部);精神障碍.
：损害引起局限性感觉性癫痫（体感性发作）；角回（阅读中枢)优势半球引起失读症，命名性失语。角回后方损伤引起古茨曼综合征（ Gerstmom's综合征：表现为失写、失算、不能识别手指、不识左右）; 体象障碍;失用症.
：感觉性失语.
毁坏性病变引起对侧偏盲（中央视野保留）.
5
:损伤引起：对侧三偏症（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）.
:损伤引起不自主运动及肌张力改变。
：损伤引起感觉过敏。
：损伤引起 脑－胃综合征：呕咖啡样物；脑－肺综合征：肺水肿；脑－心综合征：心律失常;中枢性高热；慢性改变有：尿崩症.
；半球病变引起病灶侧肢体共济失调，肌张力下降，轮替动作不灵。
6
:
a:大脑脚综合征:表现为：动眼神经交叉性麻痹（病侧）、对侧偏瘫和偏身感觉障碍。
b:脑桥外侧综合征:表现为：病侧周围性面瘫，外展神经瘫，对侧中枢性偏瘫。
c:脑桥内侧综合征:侧视麻痹、对侧偏瘫。
:前庭下核：眩晕、眼震；三叉神经脊束核：交叉性感觉障碍；疑核：吞咽麻痹、声嘶.
7

:
:指顶后皮质5,7区位于第一躯体感觉皮层(3,1,2区)之后,主要与复合感觉,(8区)联系,功能是参与抽象思维,.
8
:大脑深部的神经核团,环路包括皮质---纹状体(尾状核和壳核)---苍白球---丘脑(VLo)---皮层(SMA).在此环路中,基底节过滤掉高级运动中枢下达的不适当运动,因此功能是随意运动的选择和启动.
9
:
:位于额叶,包括中央前回4区, .SMA位于采用何种理想动作到如何完成动作的交界区域,(视,听和体感)与随意运动相关,.
10