支气管粘液栓塞.doc

支气管粘液栓塞.doc: .
支气管黏液栓塞的基础知识
基础群南边与大家一起讨论
定义
•支气管粘液嵌塞：各种原因导致支气管内 分泌物增多，气管内分泌物排出功能不良, 使分泌物在支气管内停留时间过久，其中水 分被吸收而成为十分粘稠的分泌物，甚至干 涸，即可形成一个粘液塞子,在支气管内发 生阻塞。是属于各种疾病的继发病变或并 发症。
病因
1、 先天性的：支气管闭锁
2、 后天性的：阻塞性的与非阻塞性的 A、阻塞性的：
支气管肿瘤，肺癌多见
支气管结石、异物
B、非阻塞性的［各种原因导致的支气管排泄功能 障碍］:
感染性疾病：结核、真菌感染
支气管扩张合并感染
肺癌
1、先天性支气管闭锁
发病机制
胚胎呼吸系统的发育始「妊娠26-28天，在耐原肠的内胚层出现原始气道, 并很快分为左右2支气管为“肺芽” Q段及亚段支气管在第五、六周建 立，至15周衍化完成。同时肺泡也在第575周正常发育。这期间血管意 外可导致支气管的狭窄或闭锁。
支气管闭锁远端的支气管和肺组织发育正常，但肺泡数量会减少，肺组 织则通过肺泡间的孔氏(Kohn)孑L、支气管与肺泡间的兰勃氏(Lanbert) 管和呼吸性细支气管间通道进行侧枝通气，累及的肺组织由丁活瓣现象 产生肺气肿。闭锁远端的支气管粘膜分泌功能正常，粘液集聚导致支气 管扩张和粘液栓形成，粘液栓的形态为沿支气管树分布的铸型•改变°粘 液栓内可有气体存在，可能为通过侧枝通气而来。
临床表现
发病年龄较轻，平均年龄17岁。患者多无症状或轻 微咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血等，多数在体检时 偶然发现。与肺内肿瘤的常见发病年龄不同。
本病好发于左上叶尖后段，其次为左下叶、右中叶, 下叶支气管偶见。
CT表现
CT对先天性支气管闭锁的诊断优于其它影像学检查
方法。尤其MSCT可从不同角度观察支气管，使对 段或亚段支气管闭锁的判断更为容易和准确 典型影像学表现：支气管粘液栓及邻近肺气肿。
CT表现
支气管粘液栓为沿支气管树分布的铸型结构。
CT轴位粘液栓形态多样，可呈圆形、类圆形、条状、指套 样、葡萄串状等；
粘液栓可与肺门相连，表现为肺门旁的肿块，也可与肺门无 直接联系，为外周结节或肿块。
支气管粘液栓内可见气体，呈气液平面，考虑为通过侧枝通 气进入，粘液栓远端可见扩张的支气管。
MSCT三维重建可从不同角度观察粘液栓的形态及其与支气 管、血管的关系，使对段或亚段支气管闭锁的判断更为容易 和准确。
CT表现
MPR可显示粘液栓长轴呈长条形、短棒状，或其分支样形态 （V形、Y形、树枝样）和相应段支气管开口缺如。当粘液 嵌塞于段或亚段支气管分叉时，可形成斜置的“V”字样高密 度影。粘液嵌塞于段或亚段支气管分叉以上时，则构成 7 字样高密度影，如果邻近节段或亚段的多数丈:气管充填粘液, 扩张的支气管可构成树枝样或葡萄状高密度影。
支气管粘液栓的形态与和应闭锁支气管的结构一致，尖端扌旨 向肺门，貝有一定特征性。
/ A
£
男，38岁。体检发 现肺内病变（支气 管镜证实）。
支气管闭锁
支气管闭锁
女，17岁。胸片示右隔上心缘旁结节影。CT示右下叶 后段蛋圆形髙密度影，邻近肺实质密度减低。
支气管闭锁
左下叶支气管闭锁
支气管闭锁
*男性,4岁,
橹右上叶支气管呈液气囊 性密度影，上叶肺组织 过度充气。
先天性支气管闭锁
先天性支气管闭锁
鉴别诊断
•肺内型支气管囊肿；
在单个肺段，支气管囊肿与支气管闭锁的鉴别比较困难。 支气管囊肿应包括支气管闭锁形成的黏液囊肿，因为他们在 病理结构上是一样的。但支气管囊肿多不形成周围的肺气肿。 支气管闭锁在病理上也常报告为支气管囊肿：
因为标本时常垂直于支气管长轴，造成对闭锁段判断困难, 闭锁周围的肺组织多不含炭末。但影像上表现的支气管黏液 囊肿和周围肺气肿改变可确定先天性支气管闭锁的诊断。
阻塞性的:
•支气管肿瘤，肺癌多见
•支气管结石、异物
支气管堵塞之后：远端分泌的粘液排不出来,
残存在支气管内，当粘液压迫支气管壁，
两者达到平衡，导致其不再分泌时为止
in hi f
■