高血压的临床用药.pptx

高血压病的临床用药

血压的调节
III

■■■• 1 ow <4
■ , F .
UlhiQ
III
BP=(＞排血量(CO)X总外周阻力(PR)
入心排血量：体液容量、心率、心肌收缩力
方总外周阻力：阻力小动脉结构改变、血管壁顺应性、 血管的舒缩状态
A调节机制：
急性调节，压力感受器、交感神经
慢性调节：肾素血管紧张素醛固酮系统及肾脏对体 液容量的调节
常用的降压药
回風 一~

III
5. 利尿剂
6. a ■阻滞剂
1. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
2. 血管紧张素受体阻断剂(ARB)
3. B阻断剂(BB)
4. 钙通道阻断剂(CCB)
利尿剂（一）
www.
• •
u.
匕 ni
III
III
色n
III
保钾利尿剂，安体舒通
嚷嗪类，双氢克尿嚷、呵达帕胺
禪利尿剂，速尿
评价：J NC 7特别强调利尿剂在高血压治疗中作为首选治 疗药物；降压效果佳，价格便宜。另外，利尿剤能増加联合用药的 疗效。建议对无并发症的大多数高血压病人，应首先选择嚷嗪类利 尿剂单独或与其他类抗高血压药物联合应用-
利尿剂对心力衰竭、、预防卒中再 发等均是适合的治疗药物"
2003《欧洲高血压指南》推荐利尿剂作为治疗老年高血压及收 缩期高血压的药物。
,
III
III
III
[Xi
利尿剂（二）
DISC
www.
III
副作用：长期临床较大剂量使用嚷嗪类利尿剂已发 现有升高血糖、血脂、血尿酸及降低胰岛素敏感性等 副作用。
小莉量嚏嗪类利尿剂能明显降低脑卒中和冠心病 事件的发生和逆转左室肥厚，且对糖、脂肪、电解质 代谢无不良影响。小剂量利尿剂不会引起多尿，血钾 降低；而联合用药最好加用ACEI和（或）ARB,因它 们均有轻微升血钾作用，可弥补因应用利尿剂导致血 钾降低。
「7
利尿剂（三）
1E11S MT

呼哒帕胺：国产：寿比山（） ，进口：钠催离（，）
JNC-7中把呼哒帕胺归属喋嗪类利尿剂，但它同时有 钙拮抗作用，另外还有降低血管对升压物质的反应性 和轻微的排钠利尿作用，降压温和，疗效确切，对心 脏有保护作用Q对糖、脂质代谢无不良作用，为一理 想长效降压药。
7
B -阻滞剂
111S01S
www.
5
III
III
大规模临床试验证明它可减少冠心病事件，对 心肌梗死(MI)具有二级预防作用。与利尿剂、钙拮 抗剂合用有良好的降压效果"
分类：
1 .选择性B1受体阻滞剂如美多心安(倍他乐克)、比索
2. 非选择性(B 1+ B 2)受体阻滞剂如心得安等
3. 兼有。受体阻滞剂作用的B受体阻滞剂如柳胺苯心 定、卡维地洛等。
前两种对血甘油三酷、血糖等有不良作用•
钙拮抗剂（-）
I
分类:
I类：二氢毗险类：短效如硝苯地平，中效如尼群地 平，长效如络活喜、波依定、拜心同等（血管：心脏 =20： 1）
n类：苯嚏氯哇类：地尔硫卓 介于I类和nr类之间 m类：苯肮胺类；异搏定，尤其缓释型更适用于降压
（血管：心脏=1： 20）
W.
钙拮抗剂(-)
____

III
1999年WHOJSH公布的高血压治疗指南指出 对所有高血压各亚组病人钙拮抗剂均能有效降压， 且耐受性好，在老年高血压病患者中有预防脑卒中
评价，其中以血管选择性最强的二氢毗喧类应 用最多，用于治疗高血压和冠心病，取得了良好效 果。
III
的益处。
III
血管紧张素转换酶抑制剂(ACE I)
www. icirculation>com
n
ME®
III
L有较好的降压作用
2. 能逆转血管壁、心脏的重塑，恢复其结构和功能°
3. 能改善胰岛素抵抗，对糖、脂肪等代谢无不良作用。
4. ACEI能预防或逆转肾小球基底膜的糖化，有效地 延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿 患者肾脏病变的进程，改善患者的预后。
III