广州积分制入户计划生育情况审核表.docx

广州市积分制入户计划生育情况审核表
姓 名
（申请人）
（配偶）
出生时间
一 年 月 日
年 月 日
身份证号码
□□□□□□□□□
□□□□□□□□□
□□□□□□□□□
□□□□□□□□□
户籍地址
省（自治区、直辖市） 县（市、
区） 镇（街道） 村（居）委
省（自治区、直辖市） 县（市、
区） 镇（街道） 村（居）委
详细地址
婚姻状况
未婚口初婚□离婚口再婚口丧偶口
初婚□再婚口
现居住地址
申请入户地址
广州市 区 镇（街道） 社区居委（村委）
入户详细地址
工作单位
联系电话
子女人数
无子女口；（）个子女口
子女姓名
性另
出生时间
生育 服务证 号码
户籍地址
是否符合 生育政策
男□^口
年 月日
是％口
男□^口
年 月日
是％口
男□^口
年 月日
是％口
避孕节育措施情况：上环口男扎口女扎口皮卜埋药口药具□其它口
迁入地房产属性：自有房屋口集体户□廉租房口租赁房屋口投靠亲友口
本人声明
本人确认上述申报的内容均为本人完整、真实的婚育情况。本人清楚知道，如有 隐瞒、虚报，将被取消入户积分资格并承担相应法律责任。
申请人签名：
年 月 日
此栏由申 请人和配 偶户籍所
在地镇 （街）人口 计生部门
填写
申请人户籍所在地镇（街） 人口计生工作机构意见
配偶方户籍所在地镇（街） 人口计生工作机构意见
经办人：
联系电话： （单位盖章）
年 月 日
经办人：
联系电话： （单位盖章）
年 月 日
现居住地镇（街）人口计生工作机构审核意见
经办人：
联系电话：
（单位盖章）
年 月 日
填表说明:
1 未婚离婚丧偶等情形不用填写配偶资料。
2申请人签名由申请人亲签。
3申请人递交《审核表》时应同时出示本人配偶的身份证结婚证户口簿广东省计划生育服务证（或 流动人口婚育证明）的原件和复印件；已生育子女的应同时出示子女的身份证户口簿原件和复印件。