世界卫生组织crecrab和crpsa预防控制指南四.doc

《世界卫生组织CRE、CRAB和CRPsA预防和控制指南》
八项核心推荐措施（四）
推荐3：CRE-CRAB-CRPsA感染的监测和无症状CRE定植的监测培养
专家组推荐：
当照护CRE-CRAB-CRPsA感染或定植患者时，应执行接触预防。（强烈推荐，极低至低质量证据）
推荐理由
11项CRE的研究中，有10项研究将“接触预防”作为干预评估的一部分，另一项研究将接触预防措施作为他们基线策略（干预前）的一个组成部分。这10项研究研究中有9项表明干预后CRE显著下降。
5项有关CRAB的研究中，有4项将“接触预防”作为干预评估的一部分，第5项研究将接触预防措施作为他们的基线策略（干预前）。4项研究中的3项表明干预后CRAB显著下降。
3项CRPsA的研究均把“接触预防”作为干预评估的一部分。其中2项研究显示干预后CRPsA有显著下降。
尽管现有的证据有限，证据质量极低到低，GDG仍然一致的同意该建议的强度应为“强力推荐”。基于以下考虑：
《WHO关于国家和急症医疗机构层面的感染预防和控制核心措施的指南》中的“有效感染防控计划”第二核心部分，强烈推荐在国家和医疗机构层面都要将“接触预防”作为感染防控指南的组成部分并予以实施，并对医务工作人员进行相关知识的教育。
CRE-CRAB-CRPsA可通过直接或间接接触患者以及患者环境发生传播， 专家组已关注到这一传播能力，同时这项干预措施被证明在降低其他类似多重耐药病原菌传播时的有效性和实用性。
证据和国际上对于CRE-CRAB-CRPsA感染或定植负担和影响的担忧（）
评论：
和其他关键的、国际上公认的指南和文件相一致，在这些指南中GDG将“接触预防”定义为：①确保恰当患者安置；②使用包括手套和隔离衣在内的个人防护用品；③限制运送和移动患者；④使用一次性或专用的患者医疗设备；⑤优先清洁和消毒患者房间。推荐5中介绍了如何实施“患者隔离”措施。
GDG指出在绝大多数卫生系统中，接触预防应该作为照护CRE-CRAB-CRPsA感染或定植患者的标准之一。
对医务工作者进行有关感染防控原则和接触预防监督的培训是非常重要的。
GDG表示在一些情况下，根据个人风险评估结果，有必要对患者进行抢先隔离/集中分类收治（cohorting），进行接触预防直至获得CRE-CRAB-CRPsA监测培养的结果。此被认为是一种重要的考虑，对于那些近期在CRE区域流行即获得CRE风险上升的地区住过院的患者（见推荐3：患者风险分类）。
对患者定植或感染的状态进行清晰的沟通是重要的（即在医疗记录中标记）。
GDG认为实施接触预防有可能会对患者造成潜在的意料之外的后果（例如，患者在治疗期间因接触预防而感到沮丧或不舒服）。伦理审查小组对这些进行了讨论，讨论得到的结果和缓解措施纳入“价值观和偏好”部分，这也是这一领域重要的参考资料。同时认为，和使用个人防护用品（例如：乳胶手套）相关的医务人员职业健康问题，也应予以考虑。
背景
接触预防是控制医疗保健相关感染和其他感染所必须的防控措施的重要基本组成部分。作为基于传播的预防措施的一部分，接触预防作为“有效感染防控项目”的第二核心部分被纳入感染防控指南清单中，并强烈建议在国家和医疗机构层面加以实