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会计学
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肩难产处理流程
定义
凡胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规方法不能娩出胎儿双肩
有学者认为：当胎头娩出至胎肩时间≥1分钟，或需要采取任何辅助手法协助胎肩娩出时均视为肩难产
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肩难产高危因素
骨盆问题：
狭窄（扁平骨盆、骨盆倾斜度过大或耻骨弓过低）
身材矮小
胎儿问题：
巨大儿
分娩问题：
宫缩乏力
活跃期缓慢、二产程延长（胎头原地拨露）
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并发症
母体：
产道损伤
产后出血
新生儿：
臂丛神经损伤（发生率7—20%，约1—2% 终生残疾）
骨折（锁骨、肱骨）
新生儿窒息（颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫）
新生儿死亡
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预防
减少巨大儿的发生（孕前、孕期控制体重；糖尿病人控制体重）
产前正确估计胎儿体重，警惕肩难产
按分娩机制接产，胎头娩出后切忌急于协助进行复位和外旋转
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紧急处理：HELPERR口诀
H=Help（通知救援）
E=Evaluate（判断是否需要会阴切开）
L=Legs（曲大腿）
P=Pressure（耻骨上加压）
E=Enter（阴道内旋转）
R=Remove（牵出后臂）
R=Roll（转为四肢着地）
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H=Help（通知救援）
救援人员：
新生儿复苏人员
麻醉人员
外科人员
产科医生
护士
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E=Evaluate(判断是否需要会阴切开)
会阴切开：肩难产是骨性嵌顿，不是软组织造成的难产，但处理肩难产需要切开，预计有可能娩肩困难时应先行会阴切开
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L=Legs（曲大腿）
McRoberts操作（大约30—60秒）
将产妇的髋部屈曲，使大腿压向腹部
可减少40—50%以上的肩难产
原理：
增加骨盆的前后径，拉直腰椎及骶椎的突起，使骶岬变平
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