结直肠癌诊疗规范-淮安第四人民医院.docx

结直肠癌诊疗规范（ 2010 年版）
一、概述
近年来，随着人民生活水平的不断提高，饮食习惯和饮
食结构的改变以及人口老龄化，我国结直肠癌
（ colorectal cancer,CRC ）的发病率和死亡率均保持上升趋
势。其中，结肠癌的发病率上升尤为显著。大多数患者发现
时已属于中晚期。
为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结
直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和
医疗安全，特制定本规范。
二、诊断技术与应用
（一）临床表现。
早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度才出
现下列症状：
．排便习惯改变。
．大便性状改变（变细、血便、黏液便等） 。
．腹痛或腹部不适。
．腹部肿块。
．肠梗阻。
．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热。
（二）体格检查。
．一般状况评价、全身浅表淋巴结情况。
．腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部 肿块。
．直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠
指诊。了解肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范围、基底部活
动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的
关系等。指检时必须仔细触摸，避免漏诊；触摸轻柔，切忌
挤压，观察是否指套血染。
（三）实验室检查。
．血常规：了解有无贫血。
．尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了 解肿瘤是否侵犯泌尿系统。
．大便常规：检查应当注意有无红细胞、脓细胞。
．粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要 价值。
（四）内窥镜检查。
直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病 变。
所有疑似结直肠癌患者均推荐纤维结肠镜或电子结肠
镜检查，但以下情况除外：
. 一般状况不佳，难以耐受；
.急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及完全性肠
梗阻；
.肛周或严重肠道感染、放射性肠炎；
.妇女妊娠期和月经期。
内窥镜检查之前，必须做好准备，检查前进流质饮食，
服用泻剂，或行清洁洗肠，使肠腔内粪便排净。
内窥镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大小、距肛
缘位置、形态、局部浸润的范围，结肠镜检时对可疑病变必
须病理学活组织检查。
由于结肠肠管在检查时可能出现皱缩，因此内窥镜所见
肿物距离肛门距离可能存在误差，建议结合 CT 或钡剂灌肠
明确病灶部位。
（五）影像检查。
．结肠钡剂灌肠检查，特别是气钡双重造影检查是诊
断结直肠癌的重要手段。但疑有肠梗阻的患者应当谨慎选
择。
． B 型超声：超声检查可了解患者有无复发转移，具
有方便快捷的优越性。
． CT 检查： CT 检查的作用在于明确病变侵犯肠壁的
深度，向壁外蔓延的范围和远处转移的部位。目前，结直肠
病变的 CT 检查推荐用于以下几个方面：
1 ）提供结直肠恶性肿瘤的分期；
2 ）发现复发肿瘤；
3 ）评价肿瘤对各种治疗的反应；
4 ）阐明钡剂灌肠或内窥镜发现的肠壁内和外在性压
迫性病变的内部结构，明确其性质；
5 ）对钡剂检查发现的腹内肿块作出评价，明确肿块
的来源及其与周围脏器的关系。
． MRI 检查： MRI 检查的适应证同 CT 检查。推荐以
下情况首选 MRI 检查： （1）直肠癌的术前分期； （2）结直肠癌
肝转移病灶的评价； （3） 怀疑腹膜以及肝被膜下病灶。
. 经直肠腔内超声： 推荐直肠腔内超声或内镜超声检查
为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查。
． PET-CT: 不推荐常规使用， 但对于常规检查无法明确
的转移复发病灶可作为有效的辅助检查。
．排泄性尿路造影：不推荐术前常规检查，仅适用于
肿瘤较大可能侵及尿路的患者。
（六）血清肿瘤标志物。
结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须
检测 CEA 、 CA19-9 ；建议检测 CA242 、 CA72-4 ；有肝转移
患者建议检测 AFP ；有卵巢转移患者建议检测 CA125 。
（七）病理组织学检查。
病理活检明确占位性质是结直肠癌治疗的依据。活检诊
断为浸润性癌的病例进行规范性结直肠癌治疗。如因活检取
材的限制，活检病理不能确定浸润深度，诊断为高级别上皮
内瘤变的病例，建议临床医师综合其他临床情况，确定治疗
方案。 确定为复发或转移性结直肠癌时， 检测肿瘤组织 K-ras
基因状态。
（八）开腹探查。
如下情况，建议行开腹探查：
．经过各种诊断手段尚不能明确诊断且高度怀疑结直
肠肿瘤。
．出现肠梗阻，进行保守治疗无效。
．可疑出现肠穿孔。
．保守治疗无效的消化道大出血。
（九）结直肠癌的诊断步骤。
结直肠癌诊断步骤参见附图 -1 。
（十）结直肠癌的鉴别诊断。
. 结肠癌应当主要与以下