中国慢性心衰治疗指南.ppt

“中国慢性心力衰竭诊断治疗指南”解读
背景
2001，慢性收缩性心力衰竭治疗建议
我国第一个心衰指南，发挥了重要作用
近年心衰的机制、诊治有许多新进展
原建议已不适应目前临床医师需要
2007 指南的编写是十分必要的
背景
近年颁发许多新指南
2005，ESC 心衰诊断治疗指南
2005，ACC/AHA 心衰诊治指南
2006，加拿大心衰学会（SSC）心衰诊治指南
2006，美国心衰学会（HFSA）心衰诊治指南
2007，ESC 舒张性心力衰竭的诊治指南
Jessup, Brozena. New Engl J Med 2003;348:2007–18
心肌梗死后重构: 神经内分泌机制激活
初发梗死
梗死段扩大
（数小时至数天）
心脏重构
（数天至数月）
SV 100ml
EF 60%
SV 100ml
EF 40%
SV 100ml
EF 25%
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整理课件ppt
心脏功能不全的神经内分泌模式
心力衰竭
McMurray J, Pfeffer MA. Circulation. 2002;105:2099-106.
神经内分泌活化
– RAAS, 交感神经
细胞因子表达增加
免疫和炎症反应
纤溶活性改变
氧化应激反应
细胞凋亡
基因表达变化
能量供应缺乏
生物电、血管、肾脏、
肺、骨骼肌以及其它作用
心肌细胞和细胞外基质损伤
心室重构
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整理课件ppt
前言
心力衰竭的基本机制，心肌重构
胚胎基因表达，心肌收缩↓，寿命缩短
细胞凋亡，心衰从代偿向失代偿的转折
心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加
心肌肌重、心室容量↑，心室形态改变
慢性心衰的治疗关键，抑制神经内分泌过度激活
阶段
心力衰竭的四个阶段
A：前心衰阶段（pre heart failure）：高危人群
B：前临床阶段（pre clinical HF）：器质心脏病
C：临床阶段（NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ）：心衰的症状
D：难治性心衰，需要特殊干预治疗：终末期心衰
评估
心衰评估（临床、治疗方面）
原发心脏病
心功能状况（NYHA）
液体潴留（短期体重↑）
其它指标（BNP）
运动耐量、死亡率、住院率