心电图(心肌缺血和心肌梗死)ppt课件.ppt

临床心电图教学(心肌缺血及心肌梗死）
三江县人民医院内一科
吴吉顺
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主要内容： 缺血性心电图改变 急性心肌梗死心电图改变
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临床工作中常用心电图来评价患者是否存在心肌缺血以及缺血程度。 如果不结合临床病史，单纯依赖心电图来选择最合适的处理方案是无价值的。当然若患者没有临床病史，心电图既不非常特异也不特别敏感。
心电图有其局限性。比如心电图完全正常者，可能实际上存在严重和广泛的冠状动脉病变。另外，急性心肌梗死住院患者，仅半数以下在发病的初期存在典型的心电图变化，高达20％的患者心电图正常或较近正常。
心肌缺血
心电图对心肌缺血诊断价值
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正常情况下心室肌复极过程从心外膜开始向心内膜推进，心肌缺血引起复极过程发生改变：
心内膜下缺血：心内膜心肌复极时间延迟－原来与心外膜复极向量抗衡的心内膜复极向量减少或消失－ ST段下移和T波倒置
透壁性或心外膜心肌缺血或损伤：心肌复极的顺序逆转（心内膜先复极）－ ST段抬高和T波高尖
心肌缺血的心电图类型（1）
心肌缺血
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与心肌缺血或损伤有关的T波变化
心肌缺血
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1）T波改变（高尖）
心肌缺血可引起多种T波改变：T波高尖、平坦、倒置或双向。
高尖T波是急性心肌梗死最早变化之一，最常见于胸前导联。
V1 to V3导联孤立的高尖T波也可能由于左室后壁心肌缺血（T波倒置的镜像改变）
心肌缺血
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新近发生的下后壁心肌梗死患者V2和V3导联高的T波，提示后壁缺血。
心肌缺血
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心肌缺血T波增高
心肌缺血
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Arrow head T wave inversion in patient with unstable angina
心肌缺血
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2）T波倒置
T波倒置
T波倒置可以是正常的：可出现在III、aVR和V1导联或V2（仅与V1导联的T波倒置有关）；
心肌缺血也可导致T波倒置，但必须记住：III、aVR和V1导联T波倒置伴QRS波主波向下属于正常。
T波倒置深、而对称强烈地提示心肌缺血。
心肌缺血
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