新生儿臂丛神经损伤.ppt

新生儿臂丛神经损伤
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概述
定义：分娩时过度牵拉和屈曲胎儿颈部，导致臂丛神经纤维损伤或断裂，导致完全性或者不完全性麻痹。
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臂丛神经解剖结构
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臂丛神经解剖结构
3条干：上干(C5 —C6 ),中干（C7），下干（C8－T1)，每干分成前后2股，每股组成3 个束
3根束：后侧束，内侧束，外侧束
5条外周神经：肌皮神经，腋神经，正中神经，尺神经，桡神经
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损伤原因
胎儿在母亲产道内头位产时，因肩部不易娩出而被用力牵拉头部，或臀位产时用力牵拉手臂或躯干，以致臂丛神经发生不完全或完全性损伤。
病理特点
臂丛神经变性，伤侧上肢肌群失神经支配
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临床表现
一般特点：多见于第1胎足月正常体重或过重婴儿，常有胎位不正、难产或产程延长分娩过程中臂丛神经受牵拉致伤。
上干(C5 —C6 )损伤：
也称杜欧氏麻痹(Duchenne－Erb），最常见，约占臂丛神经损伤的80％
表现：
患者上肢呈内旋位，肘关节伸直，前臂旋前，手向尺侧偏斜。颈5前支损伤时感觉不受影响，如颈6受累则出现上臂及前臂外侧麻木。无霍纳综合征
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临床表现
中干损伤（C7)：
表现：
桡神经支配区域发生麻痹，前臂、腕和手的伸展动作丧失或者减弱。
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临床表现
下干（C8-T1)损伤：也称克伦布基(klumpke)麻痹,即臂麻痹下丛型，占臂丛神经损伤的2－3％，多因上肢过度上抬或伸展及臂位产时牵拉躯干过重等引起。
表现：
1、手内肌瘫痪，有爪状畸形。
2、在臂丛下部损伤时手指屈肌和伸肌瘫痪。手和前臂尺侧麻木，上臂内侧有一小条麻木区。
,如同侧瞳孔缩小，无汗，眼球凹陷和上睑下垂。
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临床表现
全臂丛神经损伤：3个干均损伤
表现：

，即患侧面部不出汗，上睑下垂，眼裂变突，瞳孔变小，尺神经分布区感觉障碍。
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诊断
难产史或者娩肩困难史
臂丛神经损伤的临床表现
MRI：定位
神经电生理评价：采用多道肌电－诱发电位仪进行神经传导速度和受累肌肉的测定
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