二级医院供应室验收标准.doc

附件1
医院消毒供应室验收标准
单位： 总分： 检查人： 检查时间；
检查内容
标准分
检查方法
实得分
扣分记录
一、建筑要求
（一）地理位置及环境要求
位置距临床科室的距离合理，方便回收发送，并尽量避免露天运送；周围环境清洁、无污染源。
（二）内部建筑、布局及流程
1、光线充足、通风良好，墙壁及天花板光滑无裂隙，无尘，地面光滑易清洗消毒，无菌间间内不得有下水道。
2、污染区、清洁区、无菌区划分明确，并有实际的屏障，标志明显，人、物分流，工作区与
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周围环境无垃圾集中地、公厕、锅炉房、焚烧炉、煤堆等。有一处污染源扣1分；位置不合理扣1分；露天运送扣1分
 
 
1、通风不好、墙壁及天花板有裂隙，有灰尘、地面不光滑每一项扣1分
 
2、三区划分不合理、标志不明显、工作区与生活辅助区未分开每一项扣2分
 
 
生活辅助区分开。
3、流程路径由污到洁，强制通过，不交叉逆行
 
3、流程路线有交叉逆行扣3分
二、设备配置
1、有流动冷热水装置；蒸馏水供应装置；基本清洗装置；烘干设备；压力蒸汽灭菌（预真空）设备；操作台；无菌物品储存设施；封闭式发送车、回收车；工作人员防护设备、洗手设备；空气消毒设备、通风降温设备
2、有条件的配备气体灭菌设备，自动清洗消消毒机，超声清洗机，导管清洗及车辆清洗设备，空气净化设备；温度、湿度调节及监控设备
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能满足临床物品灭菌需求,缺一项或一项不能使用扣1分
 
 
 
三、人员配备
 
 
 
 
1、应配备注册护士、消毒员、卫生员，其中注册护士数占总人数50%以上
2、护士长具有临床工作经历，具备大专以上学历或主管护师以上职称
3、工作人员身体健康，定期进行体检，避免体弱多病者安排在供应室
4、着装整齐，戴圆帽，不佩戴首饰，不留长指甲、涂指甲油，严格按《医院职业服装管理规定》执行
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1、护士数不达标扣2分，缺一类人员扣1分，消毒员未持证上岗扣2分
 
3、各类人员在患有传染病期间，不得从事供应室工作。未做到扣2分；未定期体检扣1分
四、综合管理
（一）管理体制
护理部垂直管理，实行护士长负责制；护理部、医院感染科定期进行业务指导和工作质量监督；设备采购、总务等后勤保障部门及时解决问题
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护理管理组织运行图中体现隶属关系，并设专职护士长。有护理部查房、召开协调会议等检查记录，每季度或半年一次。水、电、气供应有保障，各部门能协调解决。一项做不到扣1分
 
 
 
（二）管理制度
消毒供应室工作制度、岗位职责、医院感染管理制度、医院感染管理监测制度、工作人员自身防护制度、环氧乙烷灭菌器安全管理制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度、库房管理制度、查对制度、清洁卫生制度、物品洗涤程序、操作程序、物品供应包装、交换、借用制度、无菌物品存放制度、回收发送制度
 
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，一项制度没有执行扣1分，，
没有坚持回收发送扣1分
 
 
 
 
 
 
五、质量管理
（一）物品回收处理质量管理
1、收、送物品时污、洁分开，回收物品有专用密闭容器，分类放置，清洗处理各类物品过程符合规定步骤
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1、洁、污不分扣1分，物品去污应有分类、浸泡、清洗（酶洗）、自来水漂洗、干燥4个步骤；注射器、输液器等须有去污、去热原、去洗涤剂、精洗4个步骤，少一个步骤扣1分
 
 
 
2、消毒液（或酶）浓度比例达标，按规定及时更更换
3、运送车辆每日或污染后冲洗干净，，用消毒液擦拭
（二）处理后质量标准
物品（器械）洗涤后光亮无锈、无污迹；穿刺针配套，针尖锐利无钩、针梗通畅无弯曲；玻璃制品清晰、透明，不挂水珠，无裂痕；橡胶制品不粘连、不变形、完整
（三）包装质量标准
1、棉质包布双层、清洁平整无破损；重复使用的包装材料一用一洗
 
 
 
 
 
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2、消毒液（酶）浓度比例不符合要求或未，按规定及时更更换，每项扣2分
3、运送车辆不清洁扣2分
 
 
一项不达标扣1分
 
 
 
 
一项不达标扣1分
 
 
 
 
 
 
2、治疗包内物品齐全、配置适用、摆
放合理、标记清楚
3、  物品包装松