PSA筛查在前列腺癌.ppt

PSA筛查在前列腺癌中的地位与争议热点
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概况：
前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤。由于前列腺癌具有发病隐匿、病程较长、早期症状不典型等特点，使疾病的早期预防、早期诊断和治疗面临严峻的考验。在过去的30年间，前列腺特异性抗原（PSA）检测和DRE的推广应用已经显著提高了前列腺癌的早期诊断率，使部分患者能够通过早期手术获得治愈机会，但同时存在的筛查准确率低、医疗资源浪费、过度诊断和过度治疗等问题至今仍有争议。如何解读PSA筛查在前列腺癌的中的地位？
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PSA是前列腺癌最重要的标志物之一。正常情况下主要局限于前列腺组织中，组织癌变时，大量PSA进入血液循环使血中PSA水平升高。PSA是前列腺组织特异性而非前列腺癌特异性抗原，检测时要考虑急性尿潴留、前列腺活检、膀胱镜检、直肠指检、射精、经尿道手术等影响因素。
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PSA升高的诊断步骤
PSA4-10ng/ml
DRE或TRUS
异常者活检
DRE或TRUS
正常者
F/T、PSAD，PSAV都正常者，每三月复查上述指标,有异常者活检
活检阳性
前列腺癌
非典型增生或高级别PIN者1-3月后活检，活检前复查PSA
活检阴性者每三月复查PSA、DRE, TRUS，3个月后再活检
F/T、PSAD、PSAV只
要一项异常者就要活检
活检阴性者三月复查F/T、PSAD、PSAV, PSA、DRE
有异常再活检
活检阳性
前列腺癌
非典型增生或高级别PIN
者1-3月后再活检
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PSA升高的诊断步骤
PSA>10ng/ml
穿
刺
活
检
活检阳性
前列腺癌
非典型增生或低级别PIN者1-3月后再活检 (连续两次病理阴性, 3个月后复查PSA，根据PSA变化可多次穿刺)
活检阴性者每月复查PSA，DRE，1-3月后再活检
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目前，前列腺癌PSA筛查的价值已成为学术界争论最多的热点问题之一。以PSA为基础的筛查虽显著提高了前列腺癌发现率，但多为进展缓慢、侵袭性低、无临床症状的隐匿性前列腺癌，仅有少量因具有高侵袭性、发生转移而导致患者死亡。
经筛查发现的23%~42%的患者存在过度治疗，增加了社会医疗负担，也给患者增加了不必要的痛苦和损伤。
为明确此问题，美国及欧洲分别进行了两项前瞻性验证研究，但两研究得出的结论截然相反，从而引发了人们对前列腺癌筛查价值的讨论。
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美国预防服务特别工作组（USPSTF）基于以下原因质疑PSA筛查：①PSA筛查对于减少前列腺癌致死率帮助甚微；②PSA筛查不能特异性诊断高侵袭性前列腺癌，并可能带来心理及生理上的伤害，如过度诊断和过度治疗造成精神损伤；③超声引导的前列腺癌活检可导致血尿或感染；④前列腺癌根治术可能引起尿失禁和阳痿。
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一些文献表明，局限性前列腺癌的5年存活率高达99%,而广泛转移的患者仅为31%,高侵袭性前列腺癌早期常发生微小转移。虽然PSA筛查不能改变前列腺癌的恶性程度，但使用PSA筛查对于前列腺癌的早期诊断有价值，可减少其死亡率。
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PSA筛查可挽救前列腺癌患者的生命    美国泌尿学会（AUA）的专家认为PSA筛查可挽救前列腺癌患者的生命是毋庸置疑的。USPSTF专家组成员并不包含泌尿肿瘤学专家，可能低估了PSA的筛查作用，而过度夸大了其筛查的危害。因此基于上述各种因素，对于PSA筛查的利与弊尚未得出明确的结论，学者们再一次对PSA筛查的合理性和准确性进行了深度的争论。
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两项最重要的相关研究：
美国的PLCO研究
欧洲的ERSPC研究
这两项研究结果的发表已成为人们评价
PSA筛查利与弊最主要的理论依据。
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