医学肩难产PPT课件.ppt

肩 难 产
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认识肩难产的高危因素
使用规范操作处理肩难产
应用HELPERR口诀正确演示肩难产的处理
目 标
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胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方
发病率——与新生体重有关：
体重2500-4000g,%-1%
体重4000-4500g,发生率5%-7%
其中≥50%发生于正常体重儿
背景资料
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肩难产史 妊娠期糖尿病
过期妊娠 巨大儿
第一产程延长或先露下降停滞
第二产程延长 母体个矮
孕前及孕期超重及体重增加过多
骨盆解剖异常 阴道器械助产
第二产程胎头浮露
高危因素
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软组织损伤
肛门括约肌损伤
产后出血
子宫破裂
耻骨联合分离
并发症—母体
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臂丛神经瘫痪
锁骨骨折
肱骨骨折
胎儿酸中毒
缺氧性脑损伤
并发症—新生儿
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不提倡选择性剖宫产
血糖控制
体重控制:孕前及孕期
改变体位或McRoberts位分娩
借助娩头的冲力娩前肩
预 防
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胎头在会阴部回缩（“乌龟征”）
轻轻牵拉不能娩出
进行HELPERR手法
识 别
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（1）宫高×100＝胎儿体重（g）宫高≥35cm时，
体重有所增加
（2）胎儿体重（g）＝（宫高-11-13）×155-170
浮-13 浅入-12 深入-11 腹围<94cm ×155 ，
>94cm×170
（3）胎儿体重（g）＝×宫高×腹围+500（男）
或+400（女）
(4) 胎儿发育指数＝宫高-3（月份+1）
<-3 为IUGR >+3为巨大儿或双胎
肩难产的预测—体重的预测
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宫底测定
宫高>35cm
腹围+宫高>140cm
B超测定
腹围>34cm [×(前后径+横径)]
BPD+FL>17cm
肩难产的预测—宫底、B超测定
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