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isc专题：2018ahaasa急性缺血性卒中早期管理指南
2018 年国际卒中大会（International Stroke Conference, ISC）发布了 2018 版的AHA/ASA 急性缺血性卒中早期管理指南，在2013版的基础上有新的推荐和改动。现对2018指南AIS 的院内管理有改动及新推荐的内容进行解读：一、卒中单元推荐使用标准化的卒中护理流程，以改善综合管理。（I，B-NR，同 2013 版指南）
二、辅助供氧推荐对意识下降或延髓功能障碍而危及呼吸的急性卒中患者进行气道支持和辅助通气（I，C-EO，同 2013 版指南）非低氧患者不建议补充氧气应提供补充氧以维持血氧饱和度＞94%（I，C-LD，同 2013 版指南）不推荐非低氧患者补充氧气。（III 无益，B-R，改写自 2013 版指南）
三、血压在AIS患者中，若伴有其它合并症（如急性冠状动脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后出血症状性颅内出血或子痫前期/子痫），早期降压是有指征的。最初血压降低15%可能是安全的。（I，C-EO，新推荐）
血压未接受阿替普酶静脉溶栓或EVT，且没有合并症需要紧急降压治疗的患者，在AIS后最初的48~72h内启动或重新启动降压治疗，不能有效预防死亡或依赖。（III无益，A，改写自 2013 版指南）
血压≥220/120 mmHg的患者，未接受阿替普酶静脉溶栓或EVT，且没有合并症需要紧急降压治疗的患者，在AIS后最初的48~72h内启动或重新启动降压治疗的获益不确定，在脑卒中发病后24 h内将血压降低15%可能是合理的。（IIb，C-EO，新推荐）
虽然没有可靠的数据指导AIS 后降压药物的选择，但表5所列的降压药物和剂量是合理的选择。（IIa，C-EO，改编自 2013 AIS指南）
血压>140/90 mmHg的患者，在住院期间神经功能稳定，启动或重新启动降压治疗是安全的，除非有禁忌症，长期控制血压是合理的。（IIa，B-R，新推荐）
应纠正低血压和低血容量，从而维持系统灌注水平以支持器官功能。（I，C-EO，新推荐）
四、体温 体温>38°C的患者应确定和治疗高温的来源。高热卒中患者应给予解热药物以降低体温。（I，C-EO，同 2013 版指南）。
诱导低温治疗缺血性脑卒中的获益尚不明确。低温治疗应该只在进行的临床试验中应用。（IIb，B-R，改写自 2013 版指南）
五、血糖证据表明 AIS 后最初的24 小时内，住院期间持续高血糖比正常血糖患者的预后更差。因此，治疗高血糖，控制血糖水平在 140至180 mg/dl 之间是合理的，并密切监测以防止低血糖。（IIa，C-LD，同 2013 版指南）
AIS 患者（血糖
六、吞咽困难筛查患者进食、饮水或口服药物前行吞咽困难筛查是合理的，有助于识别高危误吸患者。（IIa，C-LD，新推荐）
吞咽困难筛查是合理的，由言语病理学家或其他训练有素的医疗提供者完成。（IIa，C-LD，改写自 2016 版康复指南）
对怀疑误吸的患者进行仪器评估是合理的，从而验证是否存在误吸，并确定吞咽困难的生理原因，以指导吞咽困难治疗方案。（IIa，B-NR，改写自 2016 版康复指南）
选择哪种仪器评估吞咽和感官测试尚不明确，但选择依据可能基于设