急症腹痛PPT课件.ppt

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腹痛
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腹痛概述
腹痛是由于各种原因所致空腔脏器扩张和肌肉收缩，引起器官功能紊乱，刺激内脏感觉神经末梢，产生腹痛。尤其是机械性损伤、饮食不节、病原感染、精神刺激及异物、结石等引起腹腔脏器出血、炎症、机械障碍、梗阻、穿孔、瘀血等可致一系列病理改变致腹痛。急性腹痛是消化道最常见的症状，常涉及内科、外科、妇产科等，鉴别诊断比较困难。诊断处理不当，常可造成恶果，因而对腹痛必须尽快做出定位、定性及病因诊断，以防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。
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西医诊断思路
一、病史及体检：准确而简要的病史询问，全面而有重点的体检，对腹痛诊断十分重要。
年龄、性别：不同年龄及性别常有不同的多发病，如婴幼儿多见先天性消化道畸形，尤其是胃肠道（肠闭锁或狭窄）；幼儿多见肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿等；青壮年多见急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻、腹部外伤致脏器破裂出血等；老年人则胃肠道癌肿及并发症（穿孔、梗阻、出血），胆结石或胆囊炎及血管疾病多见；急性胆道疾病、胰腺炎女多于男，溃疡病穿孔、急性阑尾炎及肠梗阻则男多于女。引起腹痛的妇科疾病如急性附件炎或盆腔炎、异位妊娠或破裂、卵巢囊肿蒂扭转、子宫破裂、穿孔及痛经。
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既往史 应重点询问既往是否有引起急性腹痛的病史，有无类似发作史，手术史、月经史、外伤史及有害物质接触史等。
有无类似发作史：应考虑胆结石、胆囊炎、泌尿系结石、慢性阑尾炎或慢性胃炎急性发作、溃疡病活动或出血 、穿孔、疝嵌顿反复发作、胃肠神经症。
手术史：溃疡病胃次全切术后吻合口溃疡、出血或狭窄，肠粘连或粘连性肠梗阻、膈下或盆腔脓肿等。
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女性病人应注意有无痛经史，闭经且发生急性腹痛应考虑异位妊娠、早期流产，若伴休克，应高度怀疑异位妊娠破裂内出血。
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腹腔内外疾病所致腹痛的不同特点
一、腹腔内疾病所致急性腹痛特点 ，如恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。，如暴饮暴食、高脂饮食、酗酒、进食过刺激、不洁、变质食物。（压痛、叩痛、反跳痛）。。
二、外科及妇产科疾病所致腹痛的特点 ，剧烈，急剧发展，不及时处理，，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安。（腹肌紧张呈板状、压痛、反跳痛明显），如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、、高度胀气、鼓肠或胃扩张、，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血。
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内科腹腔脏器所致急性腹痛的特点
，短期内病情不恶化。
，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛，无反跳痛。
，无中毒血象。
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按腹痛部位诊断
剑突下及右上腹 多为肝胆系统、胃或十二指肠、结肠肝曲、右下肺、右侧胸膜或右膈下、右肾病变。
剑突下及左上腹 胃、胰腺、脾、结肠脾曲、左下肺、左侧胸膜或右膈下、心脏及心包病变、及左肾病变。
腰腹部 、脐旁痛 肾、输尿管病变。
脐周痛 小肠病变、网膜肠系膜淋巴结、横结肠。
右下腹痛 回肠末端、回盲部、阑尾、右侧腹股沟疝、右侧卵巢、输卵管等病变。
左下腹痛 左半结肠、左侧腹股沟疝、左侧卵巢、输卵管等病变。
脐下腹痛 膀胱、子宫或盆腔病变。
弥漫性或部位不定 急性弥漫性腹膜炎、消化道穿孔、梗阻或缺血病变、腹型紫癜、癫痫、疟疾、流感及风湿热、糖尿病、尿毒症或神经症等。
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依病史、体征及伴随症状综合分析
突然发生剧痛，多为胆道蛔虫症、胆道或泌尿道结石嵌顿、急性胆囊炎或胰腺炎、消化道急性穿孔、腹腔脏器破裂、急性心肌梗塞、心绞痛。持续性腹痛阵发性加重常提示有痉挛或梗阻，初期呈进行性加重多为急性炎症；暴饮暴食、高脂饮食、酗酒或不洁食物、剧烈运动可以诱发急性腹痛应考虑急性阑尾炎、胰腺炎、溃疡病穿孔、肠或卵巢囊肿蒂扭转。
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胆绞痛 右上腹痛向右肩胛及右背部放射。
胰腺绞痛 上腹或中上腹部向左侧腰背部放射。
小肠绞痛 脐周剧痛。
肾绞痛 肾区痛沿腹直肌外缘向大腿内侧或会阴部放射。
子宫或直肠病变绞痛 腰骶部或下腹部剧痛或绞痛。
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