核苷类抗病毒PPT课件.ppt

慢乙肝为什么要长期治疗？
慢乙肝长期治疗可带来怎样的获益？
参加慢性乙型肝炎长期治疗讨论会专家。核苷（酸）类药物治疗慢性乙型肝炎的长期性. 中国病毒病杂志, 2014,4(4)：241-249.
采用NAs治疗的CHB患者，进行了中位时间为102个月的长期随访，并根据HBV DNA和HBsAg水平的长期动力学数据建立数学模型，（～）1
根据数学模型计算，
Chevaliez S, Hézode C, Bahrami S, et al. Long-term hepatitis B surface antigen (HBsAg) kinetics during nucleoside/nucleotide analogue therapy: finite treatment duration unlikely[J]. Journal of hepatology, 2013, 58(4): 676-683.
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Fung J, Lai CL, Seto WK and Yuen MF. J Antimicrob Chemother, 2011, 66(12):2715-2725.
NAs有限疗程难以达到停药后持久的免疫应答
NAs无直接免疫调节作用
NAs 对血清中 HBeAg 和 HBsAg
HBeAg+
HBeAg-
2012年
APASL
至少持续12个月出现HBeAg血清学转换伴HBV DNA不可测
疗程未知，但在治疗至少持续2年并至少间隔6个月的连续3次复查均证实HBV DNA不可测可考虑停药
2012年
EASL
长期治疗直至HBsAg消失，伴或不伴有HBsAb的出现
长期治疗，疗程未知
2009年
AASLD
达到HBeAg血清学转换后6个月
治疗直至达到HBsAg清除
2010年
中国指南
在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固至少1年(经过至少2次复查．每次间隔6个月)仍保持不变、且总疗程至少已达2年者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发
达到HBV DNA低于检测下限，ALT正常后，至少再巩固1年半(经过至少3次复查，每次间隔6个月)仍保持不变、且总疗程至少已达到2年半者，可考虑停药
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研究
例数
药物
停药标准
复发定义
1年复发率（%）
Yeh
71
LAM
APASL 2008
停药后血清HBV DNA升高≥10000拷贝/ml，ALT≥２倍正常值上限
27%
Lee
178
LAM
AASLD 2004
停药后血清中又检测到HBV DNA
%
Liang
41
NAs
APASL 2008
停药后血清HBV DNA升高