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【学海无涯】犬猫麻醉前用药
麻醉的实施大体上主要分为三个阶段：麻醉前用药、诱导麻醉和维持麻醉。在临床上，可以不使用麻醉前用药而直接进行吸入麻醉；但还是推荐在诱导麻醉前使用镇定药、阿片类等，或者复合使用这些药物。麻醉前用药在临床上具有重要意义。麻醉前用药有助于保定、减轻动物的恐惧、帮助术前镇痛、有助于诱导麻醉、降低全身麻醉药物的潜在危险性、并减轻致心律失常性自主神经反射的活性。麻醉前用药通常在诱导前15～30min肌肉或皮下注射。麻醉前用药的选择受诸多因素影响，包括动物的体征、性情、体况、并存疾病、要进行的操作以及个人偏好。麻醉前用药主要分为三大类：抗胆碱药、镇定药和镇痛药。
1 抗胆碱药（anticholinergic）在兽医临床，抗胆碱药和镇定药是麻醉时两种使用最广泛，也最常被滥用的药物。很多兽医甚至会认为，麻醉前一定要使用阿托品，并称之为“保护心脏药”。抗胆碱药作为麻醉前用药被用来控制手术和麻醉相关药物（例如：α2-肾上腺受体激动剂或阿片类）引起的心动过缓和房室传导阻滞。偶尔也会被用来控制口腔和呼吸道内的分泌物过多。抗胆碱药通常作为麻醉前用药的一部分与镇定药和阿片类合用。在手术中，抗胆碱药主要被用来控制窦性心动过缓和其他
的迷走神经介导性心律失常。抗胆碱药常被称为副交感神经阻断药，因为其阻断了机体其他系统副交感神经系统的作用─尤其是心血管和胃肠系统。阿托品和格隆溴铵是兽医上最常使用的抗胆碱药。这两种药物都不阻断烟碱胆碱受体，被更精确地归类为抗毒蕈碱类。阿托品和格隆溴铵是相对无选择性的毒蕈碱拮抗剂。尽管缺乏毒蕈碱阻断的选择性，但它们在不同组织的效果差异很大（见表2）。唾液腺和支气管腺体对毒蕈碱的阻断最敏感。心脏组织和平滑肌的敏感性中等，胃壁细胞对毒蕈碱的阻断敏感性较弱。
麻醉前使用抗胆碱药通常是为了防止和治疗手术操作或其他麻醉药物（例如：α2-肾上腺受体激动剂和阿片类）引起的严重的心动过缓。这种缓慢性心律失常的发生率和严重性能通过麻醉前使用阿托品和格隆溴铵降低，但仍然会发生明显的心律失常，因此不应该将其作为认真进行麻醉监护的替代品。常规使用抗胆碱药会引起窦性心动过速，在一些患心血管疾病（例如：肥厚型心肌病）的动物，这种因抗胆碱药的使用引起的心动过速是禁忌。因使用抗胆碱药而产生的心动过速会增加心肌的负担，并降低心肌的灌注。此外，已经发现同时使用抗胆碱药和氯胺酮与手术中年轻猫的心肌梗死和死亡有关。抗胆碱药也会严重影响胃肠道功能。使用治疗剂量时，如阿托品和格隆溴铵等非选择性毒蕈碱拮抗剂会降低食道括约肌的张力，对胃pH值的影响很小。这两点都会增加麻醉犬胃食道返流和食道炎的发生率。麻醉前使用抗胆碱药也会降低肠道的蠕动性，能导致术后胃肠道的并发症。因此，仅应该在明确有益的情况下（预防或治疗心动过缓）使用抗胆碱药。阿托品（atropine）肌肉注射后阿托品可以被迅速吸收。5min内出现心血管作用，10～20min内达到最大作用。在犬，，1min内出现心血管作用，5min内达到最大作用，并且在大约30min内心率升高30%～40%。治疗剂量的阿托品对中枢神经系统的作用有限。可能有轻度的镇定作用，并可能降低前庭系统介导的呕吐的发生率。阿托品也会减少泪液的分泌，因此使用后麻醉中要对角膜进行保护。由于阿托品引起散瞳作用可能妨碍从眼前房的引流，因此在患急性青光眼和眼内压升高的动物要慎用。在过去，使用有害的吸入麻醉剂（乙醚）之前，为了减少气道分泌物和潜在的喉痉挛，经常需要给予阿托品。现代的吸入麻醉剂不会引起同样程度的气道刺激，因此，为了这个原因而常规麻醉前使用阿托品就变得没有必要了。阿托品能够皮下、肌肉和静脉注射，但在水合状况和外周循环差的动物，由于皮下注射时对药物的吸收不稳定，推荐进行肌肉或静脉注射。当进行犬心肺复苏时，气管内或支气管内给予阿托品也会有效。～。格隆溴铵（glycopyrrolate）格隆溴铵的吸收、代谢和清除与阿托品类似。肌肉注射后吸收迅速。5min内出现心血管作用，最大作用出现在20min内，并且心率的升高可以维持大约1小时。格隆溴铵几乎对中枢神经系统无作用，使用后也未发现镇定作用。在眼压正常的有意识的犬，使用格隆溴铵后瞳孔大小和眼内压不发生改变，手术中在患青光眼和眼内压升高的犬使用格隆溴铵也是安全的。格隆溴铵对心率的作用与阿托品相当。在人的研究显示格隆溴铵引起的心动过速比阿托品弱，但在镇定或麻醉的犬静脉注射时，格隆溴铵引起心率的增加与阿托品类似。格隆溴铵作为麻醉前用药被用来预防手术操作（迷走反射）或其他麻醉药物（例如： α2-肾上腺受体激动剂和阿片类）引起的严重的心动过缓。与阿托品一