肩难产处理PPT课件.ppt

二 孕期管理
1 心理准备—健康教育
2孕期管理
胎儿生长发育监测
（降低巨大儿、低体重儿的发生率）、
高危妊娠的管理、监测；
体重管理：
科学合理膳食指导
孕期增重指导（体重控制与妊娠结局）
（母并发症，胎儿体重及并发症）
3 体力准备---肌肉、韧带训练
精神心理
胎儿大小
产力准备
骨盆
体重适宜增长 标准体重（Kg）=身高（cm）-105
孕前体重
孕期增重
孕中晚期
每周增重
正常体重
标准体重±10%
12kg
400g
< 标准体重
-10%
14-15Kg
500g
>标准体重
+20%
7-8Kg
300g
中国居民膳食指南
巨大儿：孕妇肥胖
肥胖增加巨大儿的危险
尤其是体重增长过快或GDM的患者
可能产程延长
手术干预机会增加
对难产的各种护理尚无确切的定论
还无法证明现实中产前检查干预能获得理想的体重增长
2009年医药协会（IOM）修订了妊娠期体重增长指南
<6cm 初产妇于经产妇产程进展相似；
活跃期 经产妇自5cm始，曲线更陡峭；≥6cm 经产妇快于初产妇
，无明显潜伏期和活跃期分界，弧度较小
产程中异常紧急情况的处理（肩难产）
.
具有肩难产的
高危因素；
胎头在会阴部呈
“乌龟症 ”
turtle sign
轻轻牵引
不能娩出胎儿
肩难产的识别
胎头娩出后，
胎肩嵌顿
在耻骨联合处;
胎头到胎体娩出时间间隔≥60秒 ;
或需要用辅助
手法
协助胎肩娩出。
肩难产的定义
高危因素
妊娠期糖尿病
过期妊娠
巨大胎儿
母体个子矮小
孕期体重增加过多
孕前或孕期体重超重
骨盆径线异常
*第一产程延长
或先露下降停滞
*第二产程延长
*阴道手术助产分娩
*胎儿偏大，产程过快
牵引时间
-
PH<
缺血缺氧性脑病
持续胎儿循环
困难的复苏
安全时间 5-7min
与脐带受压相关
胎头娩出呈“乌龟症”
肩难产口诀 HELPERR
1 叫 H:Help -- 呼救增援
2 切 E:Evalution- 判断是否需要加大侧切
3 屈大腿 L:Legs – McRoberts
大腿内收，充分外展
4 压耻上P:Pressure - 耻骨上加压
5 旋肩 E:Enter - 前收后展或后收前展
6 出后肩R:Remove - 牵出后臂
7 趴床 R:Roll - 转为四肢着床位