新生儿溶血ppt.ppt

二、新生儿溶血症
定义
指母婴血型不合（ABO或Rh），母血中对胎儿RBC的免疫抗体（IgG血型抗体），通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、早期新生儿红细胞破坏引起的溶血。
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1、病因及临床分型
ABO血型系统（最常见）
Rh血型系统
母子
血型不合
母:血型O或Rh（-）,子:血型A、B或Rh（+）母血液中有特异性血型免疫抗体
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ABO溶血病 Rh溶血病
母亲血型 O Rh(-)
婴儿血型 A或B Rh(+)
临床特点 较轻 重
发病与胎次无关 90％第二胎发病
我国多见 国外多见
血型抗体 以抗A或抗B常见 以抗D常见
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2、发病机理
胎 盘
母：O型或Rh(－)
子：A型或B型、Rh(+)
抗A
抗Rh(+)
抗B
溶 血
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3、临床表现
黄 疸
生后24~48小时内出现出现早，进展快，程度重
24小时内 →Rh溶血病
2-3天→ABO溶血病
进行性加重，未结合型
严重时伴发核黄疸
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核黄疸（Kernicterus）
早期（警告期）
表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，持续约12--24小时。
痉挛期
出现抽搐、角弓反张和发热。轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。此期约持续12-48小时。恢复期
吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复，此期约持续2周。
后遗症期
核黄疸四联症：①手足徐动②眼球运动障碍③听觉障碍④牙釉质发育不良。
此外，也可留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。
指游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害。
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看我们能一样吗？！
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脑性瘫痪：6月男婴，核黄疸后遗症，角弓反张，四肢强直性瘫痪。
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脑性瘫痪：九岁男性，核黄疸后遗症，智力明显低下，面部经常出现不自主动作，右上、下肢较左上、下肢瘫痪严重
七岁女孩，智力低下，双下肢瘫痪较双上肢严重。
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贫血:程度不一
肝脾肿大
胎儿水肿
ABO溶血---少、轻、晚
Rh溶血---多、重、早
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