单病种质量管理制度.docx

单病种临床路径管理制度
为提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意 度，贯彻落实卫生部、省卫生厅、市卫生局开展临床路径管理工作要 求，结合我院情况制定本制度。
一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明 确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和 时间顺序性的患者照顾计划。
二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。
三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有 效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合 资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务 人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、 常规，优化质控病种的诊
断、治疗环节质量。
四、设立组织，加强督导
在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单 病种临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。
医院成立临床路径管理委员会，主要负责制订我院单病种临床路 径开发与实施的规划和相关制度，协调临床路径开发与实施过程中遇 到的问题，组织临床路径相关的培训工作，审核临床路径的评价结果 与改进措施。
临床路径指导评价小组工作由我院医疗质量管理委员会承担， 主 要负责制订单病种临床路径的评价指标和评价程序，对我院单病种质 量及临床路径管理质量实施过程和效果进行评价和分析，根据评价分 析结果提出临床路径管理的改进措施。
相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、 护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施 过程的效果评价和分析，个案管理员负责与实施小组、管理委员会、
指导
指导评价小组的日常联络，指导每日临床路径诊疗项目的实施, 经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通。
五、质量控制，评估改进
（一）进入路径病历的选择要求：
.诊断明确；
.无其他合并症、并发症和伴发病；
.病人自愿（签署知情同意书）
.诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。
（二）实施过程控制与变异分析
（三）单病种临床路径质量控制指标
.诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、 临床与病理诊断符合率。
.治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、 抗生素使用率、病死率、一周内再住