体温单填写说明.doc

体温单填写说明体温单填写说明按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下: 一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写; 数字除特殊说明外, 均使用阿拉伯数字表述, 不书写计量单位。二、楣栏项目包括:姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期、住院病历号,均使用正楷字体书写。三、一般项目栏包括:日期、住院天数、手术后天数等。(一) 日期: 住院日期首页第1 日及跨年度第1 日需填写年-月-日(如: 2010 - 03- 26 )。每页体温单的第 1 日及跨月的第 1 日需填写月-日(如 03-26 ),其余只填写日期。(二)住院天数:自入院当日开始计数,直至出院。(三) 手术后天数: 自手术次日开始计数, 连续书写 14天, 若在 14 天内进行第 2 次手术, 则将第 1 次手术天数作为分母,第2 次手术天数作为分子填写。(四)体温、脉搏描记栏:包括体温、脉搏描记及呼吸记录区。 1 .体温。(1) 40℃- 42℃之间的记录: 应当用红色笔在 40℃- 42℃之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。除手术不写具体时间外,其余均按 24 小时制,精确到分钟。转入时间由转入科室填写,死亡时间应当以“死亡于 X时X分”的方式表述。(2 )体温符号:口温以蓝“●”表示,腋温以蓝“×”表示,肛温以蓝“○”表示。(3) 每小格为 ℃, 按实际测量度数, 用蓝色笔绘制于体温单 35℃- 42℃之间,相邻温度用蓝线相连。(4 )体温不升时,可将“不升”二字写在 35℃线以下。(5) 物理降温 30 分钟后测量的体温以红圈“○”表示, 划在物理降温前温度的同一纵格内,以红虚线与降温前温度相连。 2 .脉搏。(1) 脉搏符号: 以红点“●”表示, 每小格为 4次/分, 相邻的脉搏以红直线相连。心率用红“○”表示, 两次心率之间也用红直线相连。(2 )脉搏与体温重叠时,先划体温符号,再用红色笔在体温符号外划“○”。 3 .呼吸。(1 )用红色笔以阿拉伯数字表述每分钟呼吸次数。(2) 如每日记录呼吸 2 次以上, 应当在相应的栏目内上下交错记录, 第1 次呼吸应当记录在上方。(3) 使用呼吸机患者的呼吸以 eq \o\ac( ○,R) 表示, 在体温单相应时间内呼吸 30 次横线下顶格用黑笔画 eq \o\ac( ○,R) 。(五) 特殊项目栏包括: 血压、入量、出量、大便、体重、身高等需观察和记录的内容。 1 .血压。(1 )记录频次:新入院患者当日应当测量并记录血压,根据患者病情及医嘱测量并记录,如为下肢血压应当标注。(2 )记录方式:收缩压/ 舒张压( 130/80 )。(3 )单位: 毫米汞柱( mmHg )。 2 .入量。(1 )记录频次:应当将前一日 24 小时总入量记录在相应日期栏内, 每隔 24 小时填写 1 次。(2 )单位:毫升( ml )。 3 .出量。(1 )记录频次:应当将前一日 24 小时总出量记录在相应日期栏内, 每隔