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胰岛素 444 胰岛素糖尿病显然是任何一个专科都很常见的疾病, 如何降糖是烦恼很多医生一个问题, 每次都请内分泌会诊总不是办法, 根据会诊意见来执行也只是缺乏灵魂的行尸走肉。自己掌握降糖方法至关重要。(一)使用胰岛素的适应证(1) T1DM (2) DKA 、高血糖高渗(3) 严重 DM 的急慢并发症(4) T2DM β细胞明显减退( 5 )手术、妊娠( 6 )某些特殊类型 DM。(二)常用的胰岛素品牌和剂型什么诺和灵、什么诺和锐、什么特充、什么 30R 、N ,这是一个烦恼着所有外科医生和大部分非内泌的内科医生的一个问题。品牌方面, 比较大的牌子有诺和公司吧, 出诺和灵和诺和锐; 像我们医院还有礼来公司出的优泌林,据说拜耳公司也打算来了。下面主要从作用时间来分类。(1 )短效——标志字母为 R( Rapid )。制剂(品牌):诺和灵 R、诺和锐、优泌林 R、 RI( 普通胰岛素)(注: 只写诺和锐没有 R 字的就是短效, 比较特殊), 胰岛素中只有此类可静脉用( 其他中、长效都只能皮下), 起效, 高峰,维持 3-6h 。(2 )中效——标志字母为 N 。制剂(品牌):诺和灵 N 、优泌林 N。 2h 起效,持续 10-18h 。(3 )预混——制剂(品牌):锐和锐 30 、诺和灵 30R 、优泌林(预混),其中诺和锐 30为 30% 超短效+70% 中效,故用后 15’起效,需餐前 15’打;而 30R 或预混为短效+ 中效,需餐前 30’打。 2-8h 达峰, 可维持 24h ( ——《内分泌学》, 但另有人认为是 10-18h , 我偏向后者)。(4 )长效——甘精胰岛素,维持 24 小时。用法为睡前皮下注射,一般 10U 开始用起,根据血糖情况再调。不管什么剂都好, 将他们怎么组合来都好, 最终的目的都是为了控制 24 小时的每个小时的血糖,而 DM 一天里血糖最高的一般三餐后。由上不难理解: 短效起效快, 持续短, 用于三餐前打以控制餐后血糖。而中效、长并效持续时间长, 用于睡前打, 用于控制夜间血糖或全天血糖。补充: 胰岛素除了剂型、牌子, 还常出现“特充”二个字, 例如“诺和灵 30R ( 特充)”, 其实是和诺和灵 30R 一样的, 但特充配有一次性的笔,打完这 300U 后就扔掉了,而不是特充的就要另外再买一支诺和笔( 300 元/ 支),将这些 30R 装在这个笔上打,打完一支 30R 以后还可以继续用这支笔装。还不理解就看这个图, 我服务这么周到还画图, 是因为我曾被这个问题烦恼过, 而遇到这个问题时曾十分猥琐, 希望大家理解后不再猥琐。(三)如何定方案。 1 )较常用的组合如下: (1) 早晚餐前各打一次预混( 诺和灵 30R 、诺和锐 30、优泌林预混) (2) 三餐前各打一次诺和锐 30( 而其他预混, 如诺和灵 30R 一般不打三次的) (3) 三短一中、三短一长: 三餐前各打一次短效+ 睡前一次中效或长效。(4 )睡前打一次长效(单用或+ 口服降糖药) (5) 胰岛素泵: 可以 24 小时持续泵入短效胰岛素并在泵上预先调查好各时间段的量,一般是内分泌专科才有, 100 多元/ 天。具体什么病人选择用哪些方案呢?有文献认为可根据患者的依从性和血糖水平来选择。例如,( 4 )每天只打一次,依从性较好,