贲门癌.doc

贲门癌百科名片贲门癌贲门癌(benmenai )是发生在胃贲门部,也就是食管胃交界线下约 2cm 范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型,应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同,具有自己的解剖学组织学特性和临床表现,独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。在我国,贲门癌的死亡率和发病率在各类恶性肿瘤中位居前列。有资料表明,贲门癌的死亡率约占总死亡率的 12% 左右。而在河南的鹤壁市郊、林州市等食管癌高发地区,贲门癌引起的死亡达居民总死亡原因的 20% 。目录病理改变 X线表现诊断 X线表现诊断 ?治疗措施?并发症?术后护理措施?术后的不适反应处理?术后饮食应该注意?预防七则?现状展开病理改变大体分型 1. 进展期胃肠道分型一般沿用 Borrman 分型,其基本分类的蕈状、溃疡Ⅰ型、溃疡Ⅱ型与浸润型。我国作者据此对贲门癌分为 4 型。贲门癌①隆起型:肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块,呈菜花、结节巨块或息肉状,可有浅溃疡; ②局限溃疡型:肿瘤为深溃疡,边缘组织如围堤状隆起,切面与正常组织境界清晰; ③浸润溃疡型:溃疡之边缘不清晰,切面与周围组织分界不清; ④浸润型:肿瘤在贲门壁内浸润生长,受累处均匀增厚,与周围组织无界限,周围粘膜常呈放射状收缩。大体分型与组织学类型有关,①、②两型以高分化腺癌和粘液腺癌较多。浸润溃疡型中低分化腺癌及粘液腺癌的比例增多。浸润型则多数是低分化弥漫型的腺癌或粘液腺癌。外科治疗预后以隆起型最好, 局限溃疡型第二, 浸润溃疡型较差,浸润型最差。贲门腺癌的组织学类型主要有二类:腺癌与有明显粘液分泌的粘液腺癌。此二类又根据分化程度各自分为高分化、低分化和弥漫型三个亚型。分化程度之高低与手术预后关系密切。除了腺癌与粘液腺癌、贲门癌还有一些少见的组织学类型,如腺鳞癌、未分化癌、类癌(嗜银细胞癌)以及癌肉瘤等。 2. 早期早期贲门癌大体形态与胃其他部位和食管的早期癌相似。可以简单分为三型, ①凹陷型:癌瘤部粘膜呈不规则的轻度凹陷,有少数为浅溃疡,与周围正常粘膜分界不明确,镜下分化常较差; ②隆起型:癌变部粘膜增厚粗糙,稍有隆起,部分表现为斑块、结节或息肉状,以高分化腺癌占多数; ③隐伏型:病变部粘膜颜色略深,质地略粗,此外大体无明显改变,经组织学检查始确诊,是 3 型中比较最早的形态。组织发生过去胃癌的组织发生学中,胃溃疡、胃息肉(腺瘤)及慢性萎缩性胃炎皆被认为是胃癌的癌前期病变。近年的研究发现上述几种情况发生癌变的机会很小。特别是在贲门部这三种情况比胃的其他部分更少发生。所以显然与贲门癌的组织发生关系不大。目前比较被承认的观点是贲门癌起源于贲门腺的颈部干细胞,因有多方向分化的潜能,可以形成具有贲门或腺上皮特点的腺癌。多数贲门癌的光镜、电镜和组化研究发现是混合型,是该观点的有力支持,不典型增生是贲门癌的癌前病变,它也是在上述与贲门癌发病有关的溃疡、息肉、萎缩性胃炎共有的关键病理过程。当他们发生不典型增生的改变时才可能癌变,其中结肠型化生多数具有不典型增生的性质。贲门癌的临床病理发期, 1987 年国际抗癌联盟 修改后的胃癌 TNM 分期法。病因 1 、亚硝胺化合物存在于某些食物、蔬菜和饮水中。贲门癌 2、霉菌的致癌作用霉变食物可诱发贲门癌货鳞癌, 从这些食物中可分离出白地霉、黄霉、根霉及芽枝霉等均能诱发动物肿瘤,这类霉菌与亚硝胺有促癌的协同作用。 3、微量元素人体外环境中钼、铜、锌、镍的含量偏低容易诱发贲门癌。 4、饮食习惯食物的物理性刺激如热、拉、粗、硬、吸烟、饮酒以及营养缺失等都与贲门癌的发生有关。 5 、遗传易感性 6、食管的癌变病变食管慢性炎症、贲门失弛缓证、缺铁性吞咽困难都与贲门癌有关。临床表现初期症状初期症状出现的情况有两种。如果由下部食道发生,则本来已经很狭窄的贲门就会更狭窄, 因此, 容易出现和食道癌很类似的症状; 如果发生于胃体部, 或胃头部侧, 则初期时大致上没有自觉症状, 因此, 也很难诊断。食物通过时有异样感、剧痛、有点梗塞感、轻微的心窝痛。以上症状,在吞咽时会感觉到,而吞较硬的食物时,觉得好像“咚”一声直接掉里胃里, 尤其是饮用热或冷的液体时更敏感,其中最初的一口的感觉最明显。如果罹患癌症,那么上述症状一旦出现,就一直存在。至于症状相似的非癌症患者,这些症状就会忽隐忽现,而无经常性,症状的轻重也不相同。贲门癌另一始发症状是上消化道出血,表现为呕血或是柏油便。根据出血的严重程度或伴随虚脱休克,或表现重度贫血。此种情况的发生率约占病人的 5% 。由于缺乏梗噎症状,此种病人易被误诊为消化性溃疡出血, 由腹部外科医师手术,术中方始确诊。也正是因为多数系急诊手