诊断学：少尿、无尿、多尿.ppt

诊断学
第二章 症状学
第二十一节 少尿、无尿、多尿

周毅教授
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课时安排：1节
教学课型：理论课
教学目的要求：
掌握：少尿、无尿与多尿的定义及临床表现
熟悉：病因及发生机制
教学重点与教学难点
重点:少尿、无尿及多尿定义及临床表现
难点:寻找相关病因
教学方法:课堂讲授，结合病案分析
教学手段:多媒体
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第二十一节 少尿、无尿、多尿
概述:
◆正常成人:24h尿量为1000-2000ml
平均为1500ml
◆如24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，称为少尿
◆24h尿量小于100ml，12h完全无尿称无尿
◆24h尿量超过2500ml称为多尿
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一、病因及发生机制
1、少尿与无尿
（1）肾前性：
◆有效血容量减少
休克
大出血、严重失水、心衰
肝肾综合征
大面积烧伤：
血容量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率
降低所致。
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◆心排血功能降低
◇心功能不全
　
　◇严重心律失常
　
　◇心肺复苏后体循环功能不稳定
　
　◇血压下降
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◆肾血管病变：
◇肾血管狭窄或炎症
◇肾病综合征
◇狼疮性肾炎
◇高血压危象等
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(2)肾性：肾实质受损害
◆挤压综合征：肾缺血
◆急性肾小管坏死：磺胺、汞剂中毒
◆肾小球肾炎，继发性肾小球肾炎
◆严重感染疾病：流行性出血热，败血症等
◆急性间质性肾炎，肾内梗阻病症。
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(3)肾后性：
　◆由任何原因所致的尿路梗阻
　　◇结石
　　◇肿瘤
　◆尿路外压：
　　◇肿瘤
　　◇腹膜后纤维肉瘤
　　◇前列腺肥大
　◆输尿管手术、肾严重下垂等
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2、多尿
（1）暂时性多尿：摄入水过多，利尿。
（2）持续性多尿：常见于
◆内分泌代谢障碍：
　①垂体性尿崩症：
下丘脑－垂体病变　　抗利尿激素（ADH）
肾远曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量
可达5000ml／日以上。
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②糖尿病
血糖浓度的增高

原尿中糖浓度很高
肾小球没能力将其全部重吸收入血
尿液中渗透压增高，水分被渗透吸入
糖尿病病人多尿,尿糖增多引起溶质性利尿
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