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咳嗽与咳痰（cough and expectoration)
马洪明
暨南大学附属第一医院 呼吸内科
咳嗽的流行病学调查
因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以上，美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科门诊就医
1999年，美、加和欧洲止咳药的费用高达亿美元，咳嗽病因繁多、涉及面广，特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，最易被疏忽
不吸烟者慢性咳嗽发病率14～23％
平均每个慢性咳嗽病人看过个医师，平均每个病人做过次检查
患者买药情景对话 （一位顾客伴随着咳嗽声走进店里，眼睛在柜台间扫视。）
药师问：“请问您是需要咳嗽药吗？”
顾客说：“是的，我咳嗽得很厉害，都好几天了，唉！睡觉也睡不好。”
药师问：“咳嗽前你是不是得过感冒了？”
顾客说：“是的，感冒还没完全好就又开始咳嗽，还越咳越严重了。”
药师问：“你咳嗽时有痰吗？”
顾客说：“有的，而且还很多，特别早上起床的时候。”
药师问：“容易咳出吗？什么颜色的？”
顾客说：“不太容易咳出的，是黄色的。”
药师问：“喉咙痛吗？”
顾客说：“有点，不是很痛，但是咳得时候感觉肺里面都热辣辣似的。”
药师说：“你目前的咳嗽应该属于热咳，是感冒的并发症。可以配盐酸氨溴索和消炎片一起吃，如果晚上咳得特别厉害，影了响睡眠，我建议您可以再配一瓶强力枇杷露。”（药师拿药给顾客看。）
患者就医
患者 男 27岁
咳嗽1个月
有点咳嗽，无痰，不痛，不发热，之前是由于感冒引起的有点咳嗽，可是吃了药但是效果不大，去医院看了说是气管炎，开了些药吃了还是效果不大，只是有时候感觉胸腔里的气往上冒，要咳嗽一下才舒服，说话说得急的话容易咳嗽。
作为医生，应该如何思考
该患者的情况，作出判断？
病例一
刘XX　女　59岁
主诉：咳嗽、咳痰20余年。
现病史：20年前曾患肺炎，门诊治疗7天后症状缓解，未复查胸片，此后间断出现咳嗽、咳痰，特别是感冒时加重，往往要1-2个月才能够慢慢好转，痰量逐渐增加，颜色有时黄，有时白，一直当做气管炎治疗，症状时轻时重。
如何进一步问诊
如何进一步检查
如何诊断
如何治疗
病例二
崔XX　男　15岁
主诉：咳嗽、咳黄痰8年。
现病史：8年前感冒后咳嗽，经中西医治疗多年，咳嗽时轻时重，遇冷则剧，间断咳黄痰，无喘息，咳嗽重时自觉气紧，咳嗽常于夜间加重，间有咳醒。平素经常鼻痒、打喷嚏、流清水涕，无明显过敏。
如何进一步问诊
如何进一步检查
如何诊断
如何治疗
咳嗽与咳痰
咳嗽是一种保护性反射动作。
咳痰是通过咳嗽将下呼吸道内过多分泌物排出体外的动作
有利因素：
防止异物进入下呼吸道
清除气道内异物或过多分泌物。
不利因素：
反射减弱或消失：达不到防御、清除作用
频繁或反复发生：提示疾病已发生，
可发生各种并发症
咳嗽对机体的影响
呼吸系统
肺气肿、肺泡破裂、感染扩散
心血管系统
血压增高、心脏负担增加、脑血流量减少，咳嗽
晕厥、眼底出血
心理
焦虑、烦躁、精神上不安定、头痛、失眠、注意
力不集中，工作、学习效率下降
其他
呼吸肌和腹肌疲劳、酸痛，尿失禁、伤口裂开、
肋骨骨折、气胸、食欲下降
发生机制
喉
气管
支气管粘膜
感
受
器
刺 激
迷走神经
舌咽神经
三叉神经
延髓咳嗽中枢
喉下神经
膈神经
脊神经
咽肌
声门
膈与其他呼吸肌
咳嗽动作
鼻、咽、外耳、胸膜、心包膜
食道下段等也是咳嗽感受器
大脑皮层的调控
炎症
瘀血
物理
化学
过敏