2016主动脉夹层护理查房.ppt

主动脉夹层护理查房
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一、定义
主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一。指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。
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病因及发病机制
  AD的病因  目前仍不太清楚，高血压是最重要的易患因素，AD患者中有70%～90%伴血压升高，约半数近端型和几乎全部远端型AD有高血压
  发病机制  由于各种原因导致主动脉内膜与中层之间附着力下降，在血流冲击下，内膜破裂，血液进入中层形成夹层，或由于动脉壁滋养血管破裂导致壁内血肿，逐渐向近心端和（或）远心端扩展形成主动脉夹层。
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分类
根据内膜撕裂部位和主动脉夹层动脉瘤扩展的范围，可分为： 　　
A型：内膜撕裂可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉，扩展可累及升主动脉、弓部，也可延及降主动脉甚至腹主动脉 　　
B型：内膜撕裂口常位于主动脉峡部，扩展仅累及降主动脉或延伸至腹主动脉，但不累及升主动脉
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临床表现
（1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征象；
（2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低；
（3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者；
（4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者；
（5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
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辅助检查
X线胸片
心脏超声
数字减影血管造影
螺旋多排CT、
磁共振成像、
主动脉造影对诊断AD有很大帮助。
CTA :胸腹主动脉稍扩张，附壁血栓形成
双肾囊肿
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治疗原则
迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受累的靶器官，降低病死率
治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。
～(100～120mmHg)，心率60～70次/min。
这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。
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措施
（1）备好硝普钠、硝酸甘油、等急救药物及氧气、心电监护仪、除颤器、简易呼吸气囊、气管插管、喉镜等急救设备；
（2）监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉留置套管针，患者取头高脚低位或平卧位，把头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息；
（3）静脉给予镇静止痛剂及降压药物。
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病历汇报：
患者，黄某，男 ，49岁 ，已婚
5小时前洗澡时突发出现胸痛，呈刀割样，难以忍受，呼吸时更甚，无心悸，胸闷。，查胸CT提示：主动脉改变，考虑主动脉夹层，建议CT增强扫描，明确诊断，双侧胸腔少量积液。为进一步诊治遂于我院就诊门诊以“胸主动脉夹层”收入我科。
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