2016脓毒血症指南.ppt

拯救脓毒症运动 2016国际脓毒症和感染性休克指南
2017-02-21
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摘 要
目的：对“2012版脓毒症和感染性休克指南”进行更新
结果：专家组提出了93条关于脓毒症和感染性休克早期管理及复苏的推荐意见。强烈推荐32条，推荐级别较弱39条，最佳实践陈述18条。有四个问题没有提供推荐意见。
强推荐用“推荐”表达，弱推荐用“建议”表达，最佳实践陈述(BPSs)
旨在为临床医生诊治成人脓毒症和感染性休克提供指导，在患者存在个体化临床差异时，指南推荐意见不能取代临床医生的决策能力。
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SIRS诊断(systemic inflammatory response syndrome )
体温＞38℃or＜36℃
心率＞90次/分
呼吸＞20次/分或PCO2＜
白细胞计数＞12×109/L或者＜4×109/L 或者不成熟的中性粒细胞数＞10%
具有以上二项以上即可诊断为SIRS
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Sepsis定义
1991年
Sepsis
=SIRS(2项)+感染
2001年
器官功能障碍的指标
2016年
感染引起的宿主反应失调的危及生命的器官功能障碍
严重脓毒血症
脓毒性休克
Sepsis
Sepsis
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Sepsis-3新定义
感染引起宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。
感染性休克是指脓毒症伴循环及细胞/代谢功能障碍。
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Sepsis新定义
Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分
对于基础器官功能障碍状态未知的患者，可以假设SOFA基线=0
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Sepsis新定义
Sepsis 2016
感染+SOFA≥2分；
相当于既往严重脓毒血症；
严重脓毒血症（severe sepsis）
新定义已被sepsis代替
脓毒性休克（Septic shock）
补液无法纠正的低血压及Lac＞2mmol/L
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Sepsis新定义
qSOFA （quik SOFA）
是指在床边识别可疑感染患者中有可能需长期住院及院内死亡的患者
qSOFA诊断标准：
呼吸频率≥22次/min;
意识改变;
收缩压≤100mmHg
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Sepsis新定义
诊断流程图
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，推荐立即进行治疗与复苏。
（强推荐）。
（BPS）
包括生理学指标（心率、血压、动脉血氧饱和度、呼吸频率、体温、尿量和其他可用的指标）以及其他一些非侵入性或侵入性可利用的监测指标。
，推荐进一步血流动力学评估（例如心功能评估）以确定休克的类型(BPS)。
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