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医院感染管理应急预案
一、医院感染暴发报告及应急处置预案
（一） 、医院感染暴发的报告
1、报告范围：包括医院感染暴发和疑似医院感染暴发。
医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内
发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。
疑似医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时
间内发生 3 例以上临床症候群相似、 怀疑有共同感染源的感染病例；
或者 3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
2 、发现医院感染暴发的科室或微生物室应立即电话或书面报
告医院感染管理科人员。如遇非上班时间或其它特殊原因不能以电
话或当面方式进行报告的，应报院行政值班，院行政值班通知感染
管理科人员。
3、感染管理科接到报告后经初步核实存在医院感染流行趋势
时，应在 1 小时内报告分管院长，并通报相关部门（医务部、护理
部、药学部、医学工程部、总务部等） ，以便采取应急处置措施。
医院发现以下情形时， 应当与 12 小时内向所在地县级及以上
卫生行政部门（山东省卫生厅）报告，并同时向所在地疾病预防控制
机构（历下区疾控中心）报告。
5 例以上疑似医院感染爆发；
2） 3 例以上医院感染爆发。
5 、省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以
下情形的，应当于 24 小时内上报至卫生部。
（1） 5 例以上医院感染爆发；
2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；
3）由于医院感染暴发导致 3 人以上人身损害后果。
、医院发现以下情形时，应当与 2 小时内向所在地县级及以上卫
生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
1） 10 例以上医院感染爆发；
2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。
3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》和《国家突发
公共卫生事件应急预案》的规定进行报告。
（二） 、医院感染暴发应急处置措施：
、分管院长接到报告并确定后立即召开会议， 成立医院领导小组，
讨论制定应急处理方案。
、责任科室立即成立调查小组，积极协助查找原因，根据院感科
的建议采取有效的消毒、隔离措施，控制感染源，切断传播途径，对
患者积极实施救治。
3、 感染管理科积极进行流行病学、 环境卫生学检测， 对感染者、
接触者、 可疑传染源、 环境、 物品、 医务人员等进行流行病学调查、
微生物监测等，并提出有效控制措施。
4、医务部协助开展医院感染暴发调查与控制，负责调配医疗人
员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监
护；组织对高危人群进行卫生应急体检，与病人沟通，稳定病人情
绪。
5、护理部协助开展医院感染暴发调查与控制，根据需要调配护
理人员落实消毒隔离措施及感染病人的各项护理工作。
6、药学部、医学工程部、总务部，负责药品、设备、器材、病房
设施、防护用品、消毒药械的供应、贮备等保障工作。
、临床科室保存好相关资料，积极配合专职人员的调查、监测，
不得拒绝和阻碍， 不得提供虚假材料。 临床科室根据医院领导小组讨
论决定，执行是否暂停收治新病人、暂停手术或诊疗项目等。
、医院感染管理科对调查结果进行分析、总结，并通报全院，
最后形成文字资料存档