新生儿骨科常见疾病与处理PPT教案.pptx

会计学
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新生儿骨科常见疾病与处理
1、先天性髋关节脱位
2、先天性鸡胸、漏斗胸
3、先天性脊柱侧弯
4、先天性上尺桡关节融合症
5、先天性肌性斜颈(歪脖子)
6、足下垂与小腿弯曲
7、O型腿或X型腿
8、马蹄内翻足
9、隐性椎裂、脊髓脊膜膨出症
10、先天性 “扳机指”
11、多指、多趾
12、新生儿骨折
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一 先天性髋关节脱位
患儿臀及大腿皮纹不对称，一侧下肢外旋少动，行走晚，步态不稳，易摔胶，行走时像“鸭步”，或双下肢不等长。
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治疗原则
尽早诊断，及时治疗
治疗开始时的年龄越大，效果越差。
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1 保守治疗
保守疗法的理论基础是Harris定律，即头臼同心、头臼比例相称是髋关节发育的基本条件。
复位后髋关节的稳定必须具备以下条件：
①维持髋关节稳定的姿势，传统蛙式位是最理想的姿势，但不利于股骨头的血液供应。
②选择支具、夹板或石膏固定，要求稳定、舒适、方便、便于尿便管理，最好能使髋关节保持适当活动。
③选择髋关节发育的最适宜的年龄，年龄越小越好，一般以3岁以下为宜。
④头臼比例失调者，则不能维持髋关节的稳定，甚至治疗失败。
⑤复位维持一定的时间，使关节囊回缩至接近正常，去掉固定后可不再脱位。通常需3～6个月的时间，患者年龄越小，固定时间相应越短。
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2 手术治疗
（1）Salter骨盆截骨术
Salter手术除了使股骨头复位之外，主要是使异常的髋臼方向变为正常的生理方向，相对增加了髋臼深度，使股骨头与髋臼达到同心。
年龄在1～6岁的髋关节脱位者，包括手法复位失败者可采用此术。
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2 手术治疗
（2）Pemberton髋臼成形术
通过髋臼上缘上 1～ cm 平行髋臼顶斜坡进行截骨，将髋臼端撬起向下，改变髋臼顶的倾斜度，使髋臼充分包容股骨头，使髋臼达到正常形态。年龄超过7岁，或6岁以下髋臼指数超过46°者可选用本术式。
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2 手术治疗
（3）股骨旋转截骨术及股骨短缩截骨术
股骨旋转截骨术适用于前倾角在45°～60°以上者，应与上述手术同时进行。
一般于小转子下截骨，通常用线锯,截骨后近截骨端内旋或远截骨端外旋,用4孔钢板固定，但要注意矫正不要过度。
股骨短缩截骨术适于年龄偏大，Ⅲ度脱位，特别是术前牵引未到位者，亦在小转子下截骨，短缩2厘米左右，也可同时矫正前倾过大，然后也用4孔钢板固定。
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二 先天性漏斗胸、鸡胸
漏斗胸(funnel chest)是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱呈漏斗状凹陷的一种胸壁先天性畸形。
畸形严重者，可使胸骨和椎体几乎接触，或者胸骨凹陷于椎体旁槽，使心脏明显受压向左移位，影响心肺功能。
漏斗胸的发病与家族有关，约40%有遗传病史。
患儿的胸骨体（特别是剑突根部）及其相应的两侧第3～6肋软骨向内即陷，从而致使前胸壁状似漏斗，心脏受压移位，而肺也因胸廓畸形而运动受限，因此经常会影响患儿的心肺功能。
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漏斗胸
患儿活动后常常会心悸气促，常发上呼吸道和肺部感染，严重者甚至会发生心力衰竭。
症状在3岁以后逐趋明显，会出现凹胸、凸肚、消瘦、发育差。
如果症状不明显，常常借助其他的检查来诊断。
心脏X线检查和心电图常有心脏向左移位和顺时方向旋转。而X线剖位胸片可见下段胸骨向后凹陷，与脊柱间的距离缩短。
CT图象凹陷更为确切清晰。
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