坐位平衡反应.docx

（三）坐位训练
.坐位平衡训练 坐位平衡可分为三级：静态平衡这是病人最早就能进行的相对 容易完 成的动作。训练时让病人坐于椅子上或床边，双足平放于地上，双手放于膝部，保持稳 定，如有困难可稍加帮助调整部位。开始时病人多易向患侧倾倒，可以先在Bobath反 射抑制肢位下保持坐位平衡，这样既可以荤伸痉挛的侧屈肌同时也是辅助下坐位平衡 训练。另外也可以被动牵伸患侧屈肌。坐位平衡训练时，患者前面可放一面镜子，以弥 补位置觉障碍的影响，使患者能通过视觉不断调整自己的体位。静态平衡完成好后，徐 进一步进行。二级：自动平衡训练，即自行 躯干腰部活动。训练动态下的平衡，让病人 去取不同方向、高度的目标物或转移物品，由近渐远增加困难程度。三级：他动态平 衡，是在静态平衡下治疗者从前后左右各个不同方向给病人施加推力，打破静态平衡， 使患者尽快调整达到性的平衡状态。在给予推力的同时应注意保护病人以防止摔倒。通 过平衡训练，不断增强躯干肌的控制能力，提高平衡反应水平，为站立行走做好准备。 在此训练中应诱发出患侧的保护性姿势反射，这也是一种促通。
.坐位下患肢持重训练：坐位双足平放于地面，双上肢Bobath握手伸肘，肩充分前伸 躯干前倾抬头，向前向患侧方向触及目标物。此过程足跟向下用力，将体重渐移至患侧 下肢上。训练负重时应注意足跟不能离地，不能出现前脚掌用力下登的现象，更不能试 图单使健腿过度用力，因极易引起踝震挛。
. 坐站起训练 患者坐于床边或椅
子上，一般足跟距边缘5 cm左右，双足在
同一水平或患足稍偏后，上肢像上述前倾持重训练一样，躯干前倾双脚负重，将重心向 前移到足前掌部，伸膝伸髓，抬臀离开床面后挺胸直立。治疗者可在患膝和髓部给予帮
助。站起后治疗者可继续用膝顶住患膝防止“打软”。注意，此过 程中应防止在站立瞬间健足后移，造成健下肢单独负重站起的情况。治疗者可用足在患 者患足后抵住。躯干前倾式屈髓的过程，而不是弯脊柱和低头。
.由站——坐训练由站立到稳定的坐下与上述相反，但更难于完成。因为这主要是通 过股四头肌的离心性收缩来控制，要求下肢群更好的协调作用。开始，治疗者可帮助屈 膝' 上提腰带，控制坐下速度。
.坐位小屈膝踝背屈此训练要求屈膝过程时足跟不能离开地面。踝背屈可在坐位膝关 节自然屈曲位下进行，应防止足内翻。
.坐位下的上肢训练耸肩运动，上肢反射抑制肢位下肩胛活动，双上肢上举和患肢独 立主动上举训练等卧位时的上肢训练也应该在坐位下继续进行。
.战力训练站立平衡训练是站立位下的静态平衡' 自动态平衡和他动态平衡训练。方 法基本同坐位平衡。但保持站立位平衡还需要膝、踝、毓关节稳定控制。利用姿势镜此 时仍是必要的。但静态平衡的情况下，可以继续训练患侧下肢持重：两足稍分开，让患 者将重心渐移向患侧，可以利用磅秤或感知承重的生物反馈仪进行训练，逐渐提高持重 训练的目标
.立位下屈膝训练病人站在墙前，保持股部接触墙面以保证做屈膝动作时髓保持伸 展。
.膝关节稳定性控制膝关节不稳定表现为站立和行走时膝“