颅脑损伤患者的护理.ppt

颅脑损伤患者的护理
颅脑损伤
颅脑损伤的定义
指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。
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概述
颅脑损伤在平时、战时都比较常见，占全身各部位损伤的10—20%， 仅次于四肢损伤，但其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在，也可合并存在，警惕可合并存在。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。
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第一节头皮损伤
头皮解剖：分五层（皮肤、皮下、帽状腱膜、
腱膜下、颅骨外骨膜）外科将前三层视为一层。
特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。
头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。
表皮层
皮下组织
帽状腱膜
腱膜下
组织
颅骨骨膜
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一、头皮血肿
按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血肿，共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。
皮下血肿
帽状腱膜下血肿
骨膜下血肿
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血肿类型
血肿位置
软硬度
血肿范围
皮下血肿
皮下组织
较硬，无波动
限挫伤中心，较小
帽状腱膜下血肿
帽状腱膜与骨膜之间
较软，有明显波动感
较大，可蔓延至全头部、帽状
骨膜下血肿
骨膜与颅骨之间
张力较大，可有波动
常局限于骨缝之间
三型头皮血肿的鉴别
处理：① 小的－让其自行吸收（早期冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。
② 大的－穿刺抽血，加压包扎。
③ 感染血肿－切开引流，防止扩散，应
用抗生素。
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二、头皮裂伤
多为锐器或钝器打击所致。
头皮血供丰富，头皮裂伤较浅时，因受皮下纤维隔的牵拉，断端血管不能收缩，出血量多 ，失血性休克的发生。
现场急救：局部加压止血，争取24小时清创。着重检查有无颅骨和脑损伤，若有脑脊液或脑组织外溢，按开放性脑损伤处理。
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三、头皮撕脱伤
是一种严重的头皮损伤，多因发辫受机械力牵拉，是大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。
剧烈疼痛,大量出血,警惕失血性休克或疼痛性休克的发生，较少发生无颅骨和脑损伤。
处理原则； 包扎止血，防治休克；尽可能在伤后6—8小时内清创，皮瓣移植。
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第二节 颅骨骨折
颅骨骨折定义
指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。
颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅
骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨
又次之。
临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起
脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅
内血肿及颅内感染。
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颅骨骨折分类
按骨折部位：颅盖骨折 颅底骨折
按骨折形态：线形骨折 凹陷性骨折
按骨折是否与外界相通：开放性骨折 闭合性骨折
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