有机磷中毒PPT学习教案.pptx

会计学
1
有机磷中毒
病例分析
张某， 男， 37岁，农民。
主诉：自服甲拌磷（3911）2小时
现病史：患者于2小时前与他人吵架后自服农药甲拌磷约50ml,被家人发现后急送入院就诊，入院过程中出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，闻及浓烈大蒜味，全身潮红，口吐白沫，无肢体抽搐，无呼吸困难，在急诊科洗胃后送入ICU治疗。查体：双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，可闻及明显的啰音，自发病以来意识清 ，℃ p92次/分 R21次/分 Bp 152/104mmHg 入ICU后立即给予吸氧，心电监护，插胃管胃肠减压，给予生理盐水、小苏打洗胃，甘露醇、番泻叶导泻，解毒剂及胆碱酯酶复活剂，保护胃黏膜，股静脉置管给予血液灌流2h，药用炭片（爱西特）2片，tid，当日测得胆碱酯酶420u/l.,
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病例分析
时间/治疗
2-5
6
7
8
9
10
11
12
13
长托宁
1mg
q6h
1mg
q12h

q12h

qd
氯解磷定
12g/d
12g/d
12g/d
血液灌流
∨
∨
∨
饮食
禁饮食
流质饮食
半流质饮食
胆碱酯酶
420u/l
293
3011
2919
3482
3598
4043正常出院
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病例分析
诊疗计划:
1洗胃并清除毒物，终止毒物的吸收。
2合理应用抗胆碱药及胆碱酯酶复活剂
3镇静抗惊厥，补充液体促进毒素的排出
4行血液灌流治疗清除毒物
5对症处理及动态观察血液指标
6密切观察病情变化
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一 分类及分级
剧毒类 :甲拌磷 内吸磷 对硫磷
高毒类:甲胺磷 氧化乐果 敌敌畏等.
中毒类:敌百虫 乐果 乙硫磷等.
低毒类:马拉硫磷等
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二、病因
1 . 生产及使用过程的不当.
2 . 生活性中毒：包括自服、误服
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三、发病机制
毒物吸收：
胃肠道、呼吸道及皮肤粘膜。
毒物代谢：
主要在肝脏内进行生物转化，24小时 内通过肾由尿排泄,48小时完全排出体外。
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中毒机制
有机磷
胆碱脂酶
磷酰化胆碱脂酶
复能剂
毒蕈碱样
阿托品
乙酰胆碱
乙酸
胆碱
烟碱样
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中毒机制
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中毒机制
有机磷杀虫剂中毒主要与胆碱能神经系统有关。胆碱能神经系统的神经元之间(突触)、神经末梢与效应器( 如肌肉) 之间( 神经肌肉接头) 并不完全相连，其中有一极窄的突触间隙，神经冲动的传递是靠神经递质乙酰胆碱(ACh) 来完成的。当神经冲动传到神经末梢后，末梢内储有ACh 的囊泡移向突触前膜，并向间隙释放ACh，ACh 迅速到达突触后膜与受体结合，并引起一系列膜电位改变和生化传导，最后产生受体效应。接着ACh 迅速从受体上脱下，被突触后膜上及附近的乙酰胆碱酯酶(AChE) 水解成胆碱和乙酸。游离出的受体又可立即被第二次ACh所激动。上述过程1 秒钟内重复数百次，以维持正常神经冲动传递功能。
有机磷杀虫剂被吸收后，很快分布到胆碱能神经的神经突触和神经- 肌肉接头部位，与AChE 结合形成磷酰化酶( 中毒酶)。被抑制的胆碱酯酶( 磷酰化酶) 失去水解ACh的能力，导致ACh 在突触间隙大量积聚。积聚的ACh 对胆碱受体产生过度的激动，导致中枢和外周强烈的胆碱能效应，即有机磷的中毒症状与体征。
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