偏瘫的运动处方。。。.doc

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偏瘫的运动处方。。。
LT
：肌张力、肌力、Brunnstrom分期。
：MMSE。
：波士顿失语症检查、弗朗蔡检查。
：汉密尔顿抑郁、焦虑量表。
：Barthal指数。
：SF-36。
偏瘫的评定需要强调的是躯体功能的评定。包括多方面的内容，这跟患者偏瘫的恢复密切相关。包括患者的肌张力的评定、肌力的评定、Brunnstrom分期的评定。在日常生活活动能力评定中，需要用Barthal指数评定量表。在这些量表中，强调的是Brunnstrom分期量表。
表1 Brunnstrom分期量表
表1为Brunnstrom分期量表。把患者的上肢、下肢、手分为Ⅰ～Ⅵ期。Ⅰ期是无随意运动，又叫弛缓期。Ⅱ期和Ⅲ期是痉挛期，联带运动达到高峰。Ⅳ期开始，患者出现部分分离运动。Ⅴ期开始出现完全的分离运动。Ⅵ期患者基本表现正常，可能灵活性、准确性稍差。在Brunnstrom分期中，Ⅰ期是弛缓期，Ⅱ、Ⅲ期是痉挛期，Ⅳ、Ⅴ期基本是分离运动期。Brunnstrom分期量表验证了偏瘫功能恢复六阶段理论。Ⅰ期肌张力弛缓、张力低。从Ⅱ期、Ⅲ期，患者出现肌痉挛、僵直，出现联合反应，共同运动。Ⅳ期～Ⅴ期开始，出现分离运动，到Ⅵ期基本达到一个正常。中枢性瘫痪患者的功能恢复是从Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅳ期～Ⅴ期的顺序，然后逐渐发展。
四、偏瘫的运动处方
偏瘫患者分为三期，急性期，恢复期，后遗症期。急性期一般是指发病后数日，以急诊抢救为主。恢复期是指患者病情平稳以后，生命体征平稳即可以进入恢复期。后遗症期多指患者，患者病情平稳，然后病情平稳，发病2年，及2年以上，即进入后遗症期。
（一）偏瘫急性期运动处方

病后数日，以急诊抢救为主。如果患者意识清楚，病情无进展即可以康复。但需要强调的是，严重脑出血可稍延迟。

诱发肢体的随意运动，预防继发性损害（如压疮、呼吸道感染等），防止出现异常运动模式。

（1）预防并发症：采取定时翻身或用翻身床等措施预防压疮。保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。经常活动肢体，预防深静脉血栓等。
（2）预防关节挛缩、变形：第一按摩，可促进血液的淋巴回流，促进肢体功能恢复。第二被动活动肢体，可以维持肌张力和关节活动度。从病后2～3天即可以开始，两侧可以同时进行，两侧都要进行。手法要轻柔，每日2～3次，每次20分钟至30分钟左右。各个关节各运动方向都要进行训练，每个方向3～5次。需要对患者进行良肢位的摆放。良肢位的摆放可以预防异常运动模式的发展。
 
患者右侧肢体偏瘫的时候良肢位如何摆放？患者面部朝向患侧，患侧肩关节下方垫一枕头，防止肩关节的下坠、后缩，和肩关节半脱位。患侧上肢伸展稍外展，前臂旋后。拇指指向外方。患侧髋部稍垫起，防止骨盆后倾。大腿外侧垫枕头，使髋关节伸展，并呈中立位。膝关节轻度的屈曲。右图是仰卧位时的良肢位。
 
 
 
 
健侧卧位的良肢位。健侧卧位时，患侧上肢下垫枕头，使患侧肩部前伸，肘关节伸直，前臂旋前，腕关节伸直。患侧骨盆旋前，髋、膝关节自然呈半屈曲位，至于枕上。患足与小腿尽量保持垂直。身后可以置枕头支撑身体。如右图所示。
 
 
 
 
患侧卧位的良肢位。临床生活中，多建议患者尽量以患侧卧位为主，这样可以刺激本体感觉，刺激偏瘫肢体的运动和感觉的恢复。患侧卧位时，患侧上肢前伸，避免肩关节的受压和后缩。肘关节伸展，手指张开，掌心向上。健侧上肢在前，至于枕上。患侧髋关节微后伸，膝关节略屈曲。如右图所示。
 
 
 
瘫的时候良肢位如何摆放？

以靶心率或目标心率（运动过程中安全有效的应当达到的心率）来控制运动强度。靶心率＝(220-年龄)×60％～80％，也可用（170-年龄）作为靶心率。病情较重或老年患者适当放低标准。

是以被动关节活动度和按摩为主。运动频率应该是20～30min/次，每天2～3次。

患者的体位必须定时更换，2小时翻身拍背。尽量减少仰卧位的时间，预防姿势异常和压疮等。同时要防止肩关节受伤。
（二）偏瘫恢复期运动处方

急性期后，患者生命体征稳定，意识清楚，即可进行功能锻炼。一般大概是发病后2～3周即进入恢复期。

促进运动功能恢复，改善肢体的选择性运动，抑制不正常的联合反应，改善步行能力，提高手的精细功能和预防