经皮雌激素PPT教案.pptx

会计学
1
经皮雌激素
潮热，盗汗
失眠
不规则或大量阴道出血
情绪波动，神经质
阴道萎缩、干燥
性交痛
骨质丢失，骨质疏松
雌激素缺失的症候和远期结局有哪些？
在何时开始发生？
绝 经
40年 50年 60年
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HRT指征
作为预防健康的一部分：
HRT、生活方式、饮食、锻炼、戒烟酒
是有中度和重度绝经症状妇女的金标准治疗，在没有禁忌症时应作为推荐的首选
Updated Recommendation Group, CLIMACTERIC 2008;11:108-123
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HRT的适应症
1. 雌激素缺乏引起的血管收缩症状（如潮热，盗汗）和其他更年期症状
2. 泌尿系统症状（泌尿系统的主诉，阴道萎缩）
3. 预防骨质疏松引起的骨质丢失和骨折的一级预防
现有的绝大多数全身应用的HRT制剂支持上述适应症
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2002年WHI CEE/MPA结果：总的相对风险和可归因风险
事件
总风险率
95%
调节可信限
可规因风险/ 10,000妇女年
益处/
10,000妇女年
心血管疾病

-
6
乳腺癌

-
8
中风

-
7
静脉血栓栓塞

-
18
肺栓塞

-
8
结肠直肠癌

-
7
髋关节骨折

-
5
总骨折

47
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WHI研究：雌激素＋孕激素组
增加了静脉血栓和中风的风险(缺血性中风＝动脉血栓？)
增加了心肌梗死的风险（仅对绝经后20年才开始应用激素替代治疗的患者）
增加了乳腺癌的风险（仅对WHI研究前接受过激素预处理的患者）
降低了骨质疏松性骨折的风险
降低结肠癌的风险
降低了子宫内膜癌的风险（无显著性）
WHI Inverstigators. JAMA 2002;288:321-333
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WHI研究：单纯雌激素组
增加了静脉血栓和中风的风险
（缺血性中风＝动脉血栓？）
不增加心肌梗死的风险
降低了骨质疏松性骨折的风险
降低了乳腺癌的风险!
（在雌激素治疗依次性较好的患者中有意义）
WHI Inverstigators. JAMA 2002;288:321-333
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心血管疾病的高危因素
年龄
高血压、糖尿病
吸烟、肥胖
CRP、同型半胱氨酸升高
血栓家族史、血栓形成倾向
手术、制动
血脂异常
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有关HRT的新理念
新的研究证实，绝经后立即开始HRT治疗将更为安全：特别是对女性冠心病的保护作用
“机会窗”
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血栓栓塞的风险在使用经皮雌激素或孕烷衍生物中不增加.
不用药
1 (参照)
口服雌激素
(-)
经皮雌激素
(-)
雌激素+孕酮和孕烷衍生物
(-)
雌激素+去甲孕烷衍生物
(-)
Canonico et al. The ESTHER study, 2007
孕烷衍生物: 如孕酮、地屈孕酮、美罗孕酮, 氯地孕酮
血栓栓塞的相对风险
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