2017年口腔诊所设置申请材料
_________口腔诊所设置申请材料年月日________口腔诊所设置申请提交材料目录1、设置---口腔诊所医疗机构申请；
2、《设置医疗机构申请书》；
3、---口腔诊所医疗机构设置可行性研究报告；
4、---口腔诊所医疗机构选址报告和建筑设计平面图；
5、---口腔诊所医疗机构房屋所有权证明或者使用证明、租房协议及协议双方的身份证明复印件；
6、《医疗机构名称申请核定表》7、《资信证明》；
8、《医疗机构分类性质申请书》；
9、设置申请人（单位）资历的证明材料（基本情况简介、不在职证明、公安部门出具的守法证明、健康体检表等）；10、《设置医疗机构审核意见表》。附表1医疗设置机构申请书被申请机关:_________设臵单位（人）：（章）年月日填写说明：
1.被申请机关：填写设置审批机关；
2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；
3.地址：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址；
4.类别：按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别；
5.名称：填写申请的医疗机构名称；
6.选址：拟设医疗机构所在地的详细地址；
7.所有制形式：从下列形式中选择相应项目填报：（只能填一个）a、全民b、集体c、私人d、中外合资（合作）e、其他；
8.经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性；
9.床位(牙椅)：填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数；
10.服务对象：（只能填报一个）a、社会b、内部；
11.诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目；
12.提交文件目录：按照省级卫生行政部门规定填写。医疗机构名称申请核定表核准机关：--县（区）卫生局下页
20**年口腔诊所设置申请材料。
(来自:.)医疗机构分类性质申请书填表说明：注①：指政府机关、事业单位、企业、社会团体和其他社会组织及个人；注②：投资渠道指政府机关、事业单位、企业、社会团体和其他社会组织及个人。资金性质指财政投入、法人和个人投资、社会捐6设置医疗机构审核意见表789资信证明注：无上级主管部门的设置单位或者个人应当提交银行出具的资信证明。10上页下页
20**年口腔诊
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