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类风湿关节炎21589类风湿关节炎
类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis , RA)是一种以慢性侵蚀性关节炎为征的全身性自身 免疫病。类风湿关节炎的病变特点为滑膜炎， 以及由此造成的关节软骨和骨质破坏， 最终导
致关节畸形。
疾病简介
类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis , RA)是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自
身免疫病。类风湿关节炎的病变特点为滑膜炎，以及由此造成的关节软骨和骨质破坏， 最终
导致关节畸形。如果不经过正规治疗，约 75%勺患者在3年内出现残废。
疾病分类
常根据起病的缓急程度或发病时受累部位分类。 根据起病缓急程度可分为隐匿性、 亚急性和
突发性起病三大类；根据发病时受累关节数可分为多关节、 少关节、单关节及关节外表现起
病。发病原因
类风湿关节炎的发病原因尚不明确，一般认为与遗传、环境、感染等因素密切相关。
遗传因素
类风湿关节炎患者1级亲属中患病的风险较普通人群高 。挛生子研究结果显示， 与类
风湿关节炎相关的各种因素中，遗传因素占 50%~60% 感染因素
某些病毒和细菌感染可能作为始动因子， 启动携带易感基因的个体发生免疫反应， 进而导致
类风湿关节炎的发病。与类风湿关节炎发病相关的病原体包括 EB病毒、细小病毒 B19、流
感病毒及结核分枝杆菌等。
性激素
类风湿关节炎发病率男女之比为 1 ： 2〜4,提示性激素可能参与发病。另外，女性类风湿关
节炎患者在怀孕期内病情可减轻，分娩后 1~3个月易复发，提示孕激素水平下降或雌 -孕激
素失调可能与类风湿关节炎的发病有关。
其他因素
吸烟、寒冷、外伤及精神刺激等因素可能与类风湿关节炎的发生有关。
发病机制
上述发病因素如何打破免疫耐受启动自身免疫过程尚不十分清楚， 目前有关类风湿关节炎的
发病机制主要有以下几种假说。
病理类风湿关节炎的主要病理改变为 滑膜炎,表现为滑膜增生和炎性细胞浸润。 类风湿关节
炎的滑膜改变可分为炎症期、血管翳形成期和纤维化期。血管翳形成是类风湿关节炎滑膜的 重要病理特征，在类风湿关节炎软骨和骨破坏过程中发挥重要作用。 关节外表现的主要病理
基础为血管炎。类风湿结节是其特征性表现， 结节中心为类纤维素样坏死组织， 周围有“栅
状”排列的组织细胞，成纤维细胞及巨噬细胞等。
临床表现类风湿关节炎的临床表现多样， 多数为缓慢隐匿起病， 少数急性起病，发作与缓解 交替出现关节类风湿关节炎受累关节的症状表现对称性、 持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨
僵。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为多见；同时，颈椎、颗颌
关节、胸锁和肩锁关节也可受累。中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”(图 1)及“钮
扣花”(图2)样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。
表现
关节外表现
类风湿结节：多见于关节突起部及经常受压处，无明显压痛，不易活动。类风湿结节也 可发生在内脏，心包表面、心内膜、中枢神经系统、肺组织及巩膜等。
血管炎：可影响各类血管，以中、小动脉受累多见。可表现为指端坏疽、皮肤溃疡、外 周神经病变、巩膜炎等。
心脏：心包炎、非特异性心瓣膜炎、心肌炎。
胸膜和肺：胸膜炎、肺间质纤维化、肺类风湿结节、肺动脉高压。
肾：膜性及系膜增生性肾小球肾炎、间质性肾炎、局灶性肾小球硬化、增殖性肾炎、 IgA
肾病及淀粉样变性等。
神经系统：感觉型周围神经病、混合型周围神经病，多发性单神经炎及嵌压性周围神经 病。
造血系统：类风湿关节炎患者可出现正细胞正色素性贫血，疾病活动期血小板升高。 特殊类型的类风湿关节炎
老年类风湿关节炎：指在 60岁以后发病的类风湿关节炎。与年轻发病的类风湿关节炎相
比，老年类风湿关节炎多为急性发病，常伴全身症状如发热、 体重下降和乏力等。部分患者
可出现类似风湿性多肌痛样的临床表现。 近端肢体关节，尤其是肩关节受累较突出， 类风湿 结节少见。病情活动度往往较高，晨僵更明显，类风湿因子 (RF)多为阴性。
血清阴性类风湿关节炎：血清阴性类风湿关节炎指类风湿因子及抗瓜氨酸化蛋白抗体 (ACPA均为阴性的类风湿关节炎。骨侵蚀及关节外表现轻于血清阳性类风湿关节炎患者。
对治疗反应好，预后良好。
回纹型风湿症：又称反复型风湿症，该病多见于 30至60岁之间，以关节红、肿、热、
痛间歇发作为特征。 间歇期无任何症状， 发作无明确规律。该病反复发作， 但不会发生明显
关节损害，一部分病人可发展为典型的类风湿性关节炎。
缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合症：亦称 RS3PE主要表现为对称性腕
关节、屈肌腱鞘及手小关节的急性炎症， 伴手背部可凹性水肿。类风湿因子呈