胰岛素抵抗及胰岛素抵抗综合征研究展望 精品论文.doc

胰岛素抵抗及胰岛素抵抗综合征研究展望 精品论文.doc胰岛素抵抗及胰岛素抵抗综合征研究展望
——作者：小小小
1988年Reaven提出著名的“X综合征”的概念 门〕，这在胰岛素抵抗 (IR)认识史上是一个新的里程碑。他不仅大大推动了糖尿病的研究与防治，刷 新了对糖尿病机制及防治的认识，同时还促进了包括内分泌及代谢病、心血管 疾病、肾脏病、妇产科学以及药学等多学科的交叉渗透。故自90年代以来一 直成为世界医学前沿的一大亮点。现就当前研究中最新进展的一些重要问题作 一简要讨论，以供今后研究参考。
一、临床流行病学研究
IR/胰岛素抵抗综合征(IRS)流行病学：2型糖尿病普遍存在IR早已定 论。但2型糖尿病中究 竟有多少人有IR则缺乏准确数据。最近Haffner等采 用改良FSIGT微小模型法测定了 479例2型 糖尿病，以胰岛素敏感指数 21. 61 X 10-4min-l* u U-Uml-1 (高于非糖尿病者的中位数)定义为对胰岛素敏 感，结果胰岛素敏感的2型糖尿病为37例(8%),而2型糖尿病中有IR者占 442 例(92%) ⑵ o
在大规模人群中的IR患病率的调查资料极为有限。Bloomgarden估计在美 国人中7 000-8 000万人有IRS,占美国人口的1/3 (3〕。这是一个
十分惊人的数字！
IRS的患病率近来也开始进行研究。一项888例的多国群体研究表明IRS 中糖耐量低减(IGT) +血脂异常+高尿酸血症+高血压的联合流行率可高达81%o 在中等报告上海4 0〜49岁人群随机抽样的771例男性和1 189
例女性IR流行情况。以高血糖、高血压及血脂异常兼具者为全代谢综合征。 结果，标 化后的患病 %,月巴胖4. 3%,%, 空腹血糖异常升高(IFG) /IGT %,高血压44%,%,全代谢综 合征12. 4%o在正常体重(体重指数(BMI) 18. 5〜25〕，超重(BMI 25〜30)及肥 胖(BMI>30)三组中全代谢综合征的患病率分别为&0%、%及29. 6%。进一 步将正常组按BMI 23 kg/m2分为两组，发现BMI>23者全代谢综合征的相对危 险度较BMK23者高2〜4倍。因 此，作者等提出对中国人IRS、BMI>23的人 群应进行干预(4)。
IR/IRS危险因素的临床流行病学研究：近年的一些研究与过去的研究比 较有如下显著特点：多为前瞻性、多中心、大样本、长期纵向列队+横断面分
层研究，如胰岛素抵抗粥样硬化 研究(IRAS)为期4年，纳入对 象1 625
人。Reaven正在进行的一项“IR预示心血管疾病”的研究以及明尼 苏达一项 社区研究亦均为5年。而历时最长，规模最大的研究当首推英国前瞻性糖尿病 研究(UKPDS) o过去的研究多为小样本，短时间，实验室或临床的断面研究。 另一重要特点是现在研究是以心血管事件及(或)冠心病死亡例数作为直接的临 床“硬终点”，而心电图变化及生化参数仅作为亚临床替代性终点。这些以循 证医学原则指导的随机对照试验，其结果的论证强度及可信度大大超过以前的 试验。
将人群按IR轻中重分层，分析不同层面人群心血管疾病事件发生差别， Reaven发现在IR最严 重的一组健康非糖尿病人群中心血管疾病事件发生率最 高，占18%；中度组8%,