针刺治疗抑郁症的疗效测量方法探讨.doc

针刺治疗抑郁症的疗效测量方法探讨.doc针刺治疗抑郁症的疗效测量方法探讨
【关键词】 抑郁症针灸疗法疗效测量神经网络
如何进一步提高针灸的治疗效果、扩大应用范围、科学评价和展示 针灸疗效，被普遍认为是目前针灸临床研究的当务之急。1995年世界卫生 组织(WHO)出版的《针灸临床研究规范》明确指出：“评价针灸临床疗效的 研究应当比研究其作用机制更受到重视，因为这种研究直接关系到针灸在 卫生保健服务体系中的发扬与投入。” [1]当前进行针灸临床疗效评价依据 怎样的标准，使用何种指标、工具和方法，尚未形成共识。笔者仅就针刺治 疗抑郁症的疗效检测方法及其临床应用作一探讨。
1以药物特性为基础所形成的诊断和疗效评价方法不适用于针灸 临床研究
关于临床疗效评价，现代医学领域已经建立了一整套符合其学科特 点的规范、技术平台、专业化人才队伍与研究网络组织体系，如临床流行 病学(DME)及相应的国际临床流行病学工作网(INCLEN)、近年发展起来的 循证医学(EBM)以及相应的“循证医学国际协作网(cochrane collaboration) 有关临床研究的管理规范(GCP)等。国际上通行的这些
临床医学研究方法、规范是科学实践的结晶，是保证研究质量，产生科学、 客观、学术界公认研究结果的基本条件和“金标准” [2]。
因针灸往往是通过多途径、多靶点发挥作用，穴位效应也是多器官、 多系统的整合效应,且效应与机体状态、刺激方法、刺激量等密切相关，影 响疗效的因素较多，所以，针灸临床研究应当积极建立符合针灸临床自身
特点的评价体系，而不仅仅是套用现代医学的疗效评价体系。
与药物治疗不同，针灸疗法是通过对穴位和经络的刺激发挥作用。
而穴位有经穴、奇穴、阿是穴之分，刺激效应有局部、远端与全身的区别， 作用具有双向、良性调节的特点,具体穴位往往表现出对某些脏腑、器官、 官窍、肢体的相对特异性，且这种特异性又明显受到刺激方法、刺激量、 刺激时间，以及机体状态的影响，所以，针灸治疗中刺激方法、刺激手法与 穴位的选择和配伍非常重要。与针灸这些特点相对应，其所产生的诊断则 更应注重病变的部位、性质、病程等，在病因辨证中更注重寒热、虚实，经 络辨证占据主导等，其治疗体现着疏通经络、补虚泻实、清热温寒以调和 阴阳的原则。
2西医学对抑郁症的诊断和疗效评价工具
目前，西医学诊治抑郁症使用的是经过标准化的症状辨析系统，即诊 断标准和评价量表等，这种基于症状的诊断和评价体系，对普及抑郁症的 防治和临床研究工作起到了不可忽视的作用，且这一诊断和评价系统与中 医学辨证论治思想有相通之处。
量表属于研究工具范畴，它的作用象一把尺，将精神症状的评价量 化、标准化，使各学者之间的研究成果具有可比性，使医生之间对精神疾病 的诊断更趋于一致，从而推动了精神科临床研究的进展。目前使用诊断标 准和评定量表已经成为精神科发展的世界潮流。
汉密尔顿抑郁量表(HAMD)是抑郁症诊断和疗效评价的国际公认的 首选量表。采用因子计算方法，将其中的24项症状分别归纳成7个因子,
从而反映其阻滞、焦虑/躯体化、认知障碍、睡眠障碍、体重变化、昼夜 变化、绝望感等7个症候群的情况。与中医的症状群归类为证候的思路十 分相似，而且由于都是对症状的评价，可配合中医症状观察量表进行相关 分析［3］。
3抗抑郁药物的疗效评价标准
对于抑