有机磷中毒2018.ppt

2018
黔东南州人民医院急诊科
王万灵
有机磷中毒
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LOREM IPSUM DOLOR
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流行病学
有机磷农药（organophosphorus pesticides，OPs）是全球使用最广泛、用量最大的杀虫剂之一，急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticidepoisoning，AOPP）为临床常见疾病，据 WHO 估计每年全球有数百万人发生 AOPP，其中约 20万人死亡，且大多数发生在发展中国家。
我国每年发生的中毒 病 例 中 AOPP 20% ～50% ，病 死 率 3% ～40%AOPP 起病急、进展快，及时、规范的干预及救治可明显降低AOPP的死亡率。
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有机磷农药
根据其毒性强弱分为高毒、中毒、低毒三类
高毒 LD50＜10 mg/kg
中毒LD50 100～1000 mg/kg
低毒LD50 1000～5000 mg/kg
对硫磷（1605）～15mg；
内吸磷（1059）为4～10mg；
甲拌磷（3911）～；
乙拌磷为4mg；
硫特普为5mg；

敌敌畏为50～110mg；
甲基对硫磷（甲基1065）14～42mg；
甲基内吸磷（甲基1059，4044）80～130mg
敌百虫为450～500mg；
乐果为230～450mg；
马拉硫磷（4049，马拉松）1800mg；
二溴磷为430mg；
杀螟松（杀螟硫磷）为250mg
大鼠口服半数致死量（mg/kg）
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①生活性中毒：主要由于误服、故意吞服，或饮用、食入被 OPs污染的水源、食品，滥用 OPs治疗皮肤病、驱虫等而引起中毒
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2、使用中毒：在使用过程中，施药人员因药液污染皮肤或湿透衣服由皮肤吸收，或吸入空气中 OPs造成的中毒
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生产中毒：主要在 OPs精制、出料和包装过程中防护不到位，
因生产设备密闭不严造成化学物泄漏，
在事故抢修过程中 OPs污染手、皮肤、吸入呼吸道引起的中毒
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毒物代谢动力学与中毒机制
OPs 主要经胃肠道、呼吸道、皮肤、黏膜吸收，6～12小时血中浓度达到高峰。
吸收后迅速分布于全身各脏器，以肝脏中的浓度最高，肾、肺、脾脏次之，脑和肌肉最少.
OPs主要在肝脏内代谢，进行多种形式的生物转化。一般先经氧化反应使毒性增强，而后经水解降低毒性。其代谢产物主要通过肾脏排泄，少量经肺排出，多数 OPs 及代谢产物 48 小时后可完全排出体外，少数品种如剧毒类在体内存留可达数周甚至更长时间。
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毒物代谢动力学与中毒机制
使胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力丧失，导致体内乙酰胆碱大量蓄积，胆碱能神经持续冲动，产生先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样症状（M样症状）、烟碱样症状（N样症状）以及中枢神经系统症状，严重者常死于呼吸衰竭。
胆碱酯酶活性变化并不能完全解释 AOPP的所有症状，其高低也并不完全与病情严重程度相平行
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