脾栓术治疗脾功能亢进疗效观察及血清促吞噬肽水平变化的研究硕士论文.pdf

中南大学湘雅医学院硕士学位论文
脾栓术治疗脾功能亢进疗效观察及血清
促吞噬肚水平变化的研究
中文摘要
目的探讨部分脾栓塞术硕治疗门静
脉高压症并发脾功能亢进的疗效,并以促吞噬肤为代表,评价
,者脾脏免疫功能变“·妙通”治““并发脾功能亢进的门
脉高压症患者,比较前后外周血象的缓解情况及的变化。结
呆例门脉高压症患者术前的脾亢症状,经后可观察到白细胞
和血小板均明显上升,脾脏缩小,血清较术前
无显著性变化而脾切除术后却明显降低论后外周血象显著上
升,脾脏明显缩小,提示可有效门脉高压性脾功能亢进
后水平较术前无显著下降,提示不损害脾脏免疫功能③脾
切除术后水平较术前显著下降,提示脾脏免疫功能较术前降低
④比较和脾切除术,它们均可有效级解脾亢,但是不破坏脾脏
免疫功能,而脾切除术后脾脏免疫功能下降。
【关性词】脾栓塞术促吞曦肚脾功能亢进免疫功能
、
、
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正


二


加

、
毗日




①
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引言
治疗门脉高压症并发的脾功能亢进的传统方法多采用脾切除术。以往
认为脾脏是一可有可无的器官,但随着对脾脏生理功能的进一步认识,了
解到脾脏是机体重要的免疫器官,是各种免疫细胞居住、增殖并进行免疫
应答及产生免疫分子的主要基地,也是血液循环中的一个细菌滤器。脾切
除术后将改变患者免疫功能,出现脾脏滤过功能消失,创功减少、调解素
和调理素水平下降、琳巴细胞出现紊乱、外周血淋巴细胞数以及淋巴
细胞转换率明显下降,中性粒细胞和巨曦细胞对细菌吞曦能力显著下降,
导致发生脾切除术后险性感染
机会增加而且脾切除术对门脉高压症患者侵袭性大,
危险性较高部分脾栓塞术被认为是
一种放射介入的徽创治疗方法,据文献报道可有效级解脾功能亢进,是外
科脾切除术的一种替代方法。同时可减少脾静脉的回流,一定程度
上可能减轻门静脉高压脾切除术可使机体免疫功能下降,这已有较
多文献报道,但对免疫功能影响研究相对较少,曾检测过
前后血小板相关抗原
变化,他们发现在脾亢患者体内是增高的,而血小板数量和生存
时间与是呈负相关的,但是行后,下降,提示脾脏
产生降低促吞曦肚由在。年发现,后续的研
究证明其有促白细胞吞噬、抗感染、抗肿瘤等作用,夏称生认为
可以作为临床评价脾功能及脾外科手术疗效的特殊重要指标。但
后血清变化尚未见相关报道。我科自年开展内镜曲张静脉结
扎术联合治疗门脉高压症,初步
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结果显示该联合治疗能有效治疗食管静脉曲张出血和脾功能亢进。为
探索后对脾脏免疫功能的影响,我们对一组门脉高压症脾功能亢进
患者前后血清进行枪测,并与脾切除术和正常人进行比较,
现将研究结果报告如下。
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材料与方法
患者资料
脉高压症组例门脉高压症患者均为年月至年
月在我科住院患者肝炎性肝硬化例,血吸虫性肝硬化例,酒精
性肝硬化例。
病例纳入标准①经病史以及实验室检查、彩超、内镜证实为门脉
高压症患者,并发现有明显的食管曲张静脉②患有脾大脾亢诊断依据
超及触诊示脾脏肿大,末梢血细胞减少外周血中红细胞、
白细胞和血小板单一或同时减少,增生性骨位象一外周血中减少的
血细胞过度增生为主,部分病例可同时出现成熟障碍③肝功能为
分级或级
例患者又分为组和脾切除组,其中组例,脾切除组
例。例患者在行或脾切除术之前,经内镜证实均存在度
食管静脉曲张,先予以,在行术后周后实施术。其
中脾切除术组中例行脾切除资门周围血管离断术,例行脾切除脾腔分
流术
例对照组为单纯胆囊结石择期手术患者,无其他肝脾以及造血
系统疾病。
例患者其中男性例,女性例,男女比例为。年龄为
岁,平均岁。
方法
脾栓
①术前准备术前行肠道准备,予以口服灭滴灵
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术前晚和次日晨洗肠术前注射先锋号,并行碘试验
为阴性
②脾栓过程患者取仰卧位,肌注杜冷丁可减轻栓塞引起的疼
痛,以利多卡因于右腹股沟股动脉插管处局麻,用技术经股
动脉插入导管至脾动脉造影造影剂为泛影荀胺,总,注射
速度,注意避免进入空气形成空气栓子,摄片全面了解脾动脉的血
管走行和构型,决定欲栓塞血管支,再将导管进一步超选择插管,尽量将
导管送入脾脏的下级动脉,根据拟栓塞脾脏的比例和拟栓塞的血管数注
入颖明胶海纬顺粒约颖粒与克先锋
号溶液棍合后注入血管。栓塞前擂注意辨认和避开腆背动脉、腆大动脉和
胰尾动脉。栓塞后导管用导丝清除残留栓子后