脑出血个案护理.ppt

一例脑出血吞咽障碍患者的康复护理
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目 录
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背景
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康复治疗和目标
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护理效果及评价
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康复评估
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护理措施及评价
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护理体会
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参考文献
护理措施
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一、背 景
脑卒中是一组急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能缺损综合征，在中老年群体中十分常见，具有高发病率、高
死亡率、高复发率和高致残率的特点，是世界范围内重要的致
死、致残原因。研究表明 ，７０％－８０％初次发病的脑卒中患者经过急性期治疗后仍会发生不同程度偏瘫、失语、吞咽障碍和认知障碍等，其中脑卒中后吞咽障碍发生率高达２７％－８５％ ，是指患者因发生脑卒中导致食物或液体不能顺利经口进入胃里，引起误吸、呛咳、营养不良和吸入性肺炎等，严重影响患者生存质量(1) 。
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二、护理评估--病史
患者周木根，男，53岁，农民，初中文化
一般情况
因主动脉瘤破裂脑出血术后伴四肢功能障碍2个月
现病史
有痛风病史3年,有糖尿病、高血压病史数年、无药物过敏史等
既往史
前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血
诊　断
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二、 护理评估--身体评估
生命体征：
T：℃
P：67次/分
R：19次/分
BP：117/72mmHg
专科情况：
神志清楚，轻度认知障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。
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三、康复评定结果
1、运动功能：左侧上肢和手指、右侧上肢可见不主动运动，左下肢可见不自主运动，功能分期无法具体评定
2、感觉功能：无法配合评定
3、肌张力：按照改良Ashworth,左上肢抵抗无法评定，右肱三头肌肌张力1+级
4、ROM左上肢抵抗无法评定，右肩被动前屈0-150 °、被动外展0-120 °、被动外旋0-30 °挛缩受限
5、ADL BI0分，日常生活完全依赖
6、言语认识功能：患者认知障碍，偶可喃喃自语，暂无法完成评定
7、吞咽功能：患者经鼻饲管进食，吞咽器官运动欠充分，咽反射不明显
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三、吞咽障碍评估-筛查方法
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二、 吞咽障碍评估-筛查方法
方法：
患者取坐位或半坐卧位。
让患者尽量快速反复吞咽，
观察30秒内吞咽的次数。
喉部能否上升2cm作为指标。
吞咽障碍初步筛查： 反复唾液吞咽试验
食指：下颌骨
中指：舌骨
无名指：甲状软骨上切迹
小指：甲状软骨下切迹
正常：喉能越过无名指
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二、吞咽障碍评估-筛查方法
吞咽障碍初步筛查： 反复唾液吞咽试验
在30秒内患者吞咽的次数和喉上台的幅度
结果：
高龄（80岁以上）患者≥3次，正常
中年患者（50-80岁） ≥5次，正常
喉上下移动＜2cm,异常
对于患者因意识障碍或认识障碍患者可在口腔和咽部做冷刺激，观察吞咽的情况和吞咽启动所需的时间

,反复唾液吞咽试验异常
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二、吞咽障碍评估-筛查方法
症状
结果
Ⅰ级
可一次喝完，无呛咳
Ⅱ级
需要超过2次吞咽将水饮完，但不伴随声音嘶哑或呛咳
Ⅲ级
只需一次吞动作即可将水全部咽下，但伴有声音嘶哑或呛咳
Ⅳ级
需要超过2次吞咽将水饮完，同时伴有声音嘶哑或呛咳
✔
Ⅴ级
吞咽过程中不断咳嗽，很难将30mL的水完全饮完
洼田饮水试验：分5级
操作方法：先让患者分次喝下2ml、3ml、5ml的温开水，如无问题，再让患者像平常一样喝下30ml水。
吞咽障碍判断:Ⅰ级，5 s 内，为正常;Ⅱ级，5 s 以上或为可疑;Ⅲ ～ Ⅴ级为异常
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