单纯疱疹病毒感染.doc

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属于疱疹病毒科的以人类为自然宿主的疱疹病毒共有
6型：单纯疱疹病毒I型和n型、 巨细
6 型。本节主要讨论单纯疱疹病毒 （ Herpes
口腔疱疹。n型多引起腰部以下的皮肤
单纯疱疹病毒感染
胞病毒、水痘-带状疱疹病毒、 EB 病毒及人疱疹病毒
simplex virus,HSV） 对胎儿及新生儿的影响。
单纯疱疹病毒I型多引起腰部以上的皮肤疱疹和眼、 疱疹。与胎儿和新生儿有关的主要是n型，但I型有进也可引起先天怀和新生儿疱疹。
单纯疱疹病毒较易分离，接种于组织培养（原代兔肾细胞、鸡胚细胞、羊膜细胞或 Hela 细
胞、WI-38细胞等）中24〜48小时即可出现病变。直接荧光抗体法更可于 2小时内得出结
果，不但可确定为单纯疱疹病毒， 而且可分清I型或n型。 应用HSV-DNA酶切电泳图形分
析法，不但可鉴别i、n两型， 而且可检测出同型中不同株的差异，故可用于分子流行病学
调查。
单纯疱疹病毒在人群中广泛存在， 人是唯一的宿主。 病人及带毒者是唯一的传染源。 除皮疹 疱液外，唾液、尿和粪便中也都含有病毒。传染方式很多，主要是通过皮肤、粘膜的直接接 触。由于带毒者和隐性感染的广泛存在， 加上传播方式很多， 且无可靠的疫苗， 故预防较难。
单纯疱疹病毒主要侵犯起源于外胚层的组织， 如皮肤、粘膜、 眼和神经系统。 人体的特异性 细胞免疫对于 HSV 感染的限局和中止有重要作用，因此免疫功能正常者的原发感染常为局 部感染，免疫未成熟的新生儿、免疫功能低下和高度营养不良者则可形成全身播散性感染。 原发性局部感染的患者中也有一部分伴有病毒血症。 原发性感染后的体液免疫可清除体内大 部病毒，而小部分病毒常潜伏在局部感觉神经节内，如三叉神经节、颈上神经节、 迷走神经
节、骶神经节等。在某些因素，如发热、日晒、创伤、月经、情绪激动、手术等刺激下，病 毒可在神经节内被激活， 沿轴突向其支配的周围组织扩散而引起复发， 故复发总是在相同部 位反复发生，而且在疱疹发生前常有局部皮肤的感觉异常。这种复发多不伴有病毒血症。
因此，如果孕妇罹患原发性疱疹病毒感染， 病毒就有可能在病毒血症期间通过胎盘感染胎儿 而形成先天感染。如果孕妇产道中疱疹病毒（原发感染或复发均可） ，则病毒可于分娩过程
中感染新生儿而引起新生儿感染。无论是先天感染或新生儿感染，预后都较差。
（一）先天性单纯疱疹病毒感染
1、临床表现与诊断 根据受染的胎龄不同可有不同的临床表现。 如妊娠头 8周受染则可发生 先天畸形，如妊娠晚期受染则可与新生儿受染相似。一般主要有以下表现：小头、小眼、脉 络膜视网膜炎、晶状体混浊、心脏异常（如动脉导管未闭） 、颅内钙化、肢体异常（如短指 或短趾）、癫痫发作、痉挛性肢体瘫痪、精神性运动发育迟缓（ psychomotor retardation） 、子
宫内发育迟缓、体温不稳、脑发育不良、脑积水、精神神经障碍、角膜翳形成、肝脾肿大、 肺炎、出生时或生后不久出现疱疹等。此外，流产、早产亦很常见。
关于诊断，由于临床表现与先天性弓形体病、 先天性风疹及先天性巨细胞病毒感染都很类似， 甚至有人建