核心制度存在不足及改进.doc

关于医疗核心制度学习整改方案我科组织全科人员认真学习<< 医疗核心制度>>,, 针对问题举一反三, 并对问题按要求, 及时进行了整改, 现对学习. 执行及整改的情况汇报如下:一: 首诊医师负责制度 1. 首诊医师不得推诿病人. 2. 首诊医生完成病的检查. 诊断及病历书写, 会诊前完成必要的处置. 3. 危急急诊病人先抢救再办入院手续. 4. 门诊必须主治医师以上医生坐诊, 每天病区保证一名主治医师白班. 执行: 每周抽查住院病历, 观察住院首诊负责情况, 询问病人入院是否顺利, 不准换班及调班, 以保证主治医师上班,。自查: 各位医生能够做到接诊的病人不推诿, 积极主动的诊治病人,如需转科也先联系相关科室会诊, 会诊前完善必要的检查. 急危重病人做到了先救治后办住院手续. 存在问题的是门诊不能保证主治医师以上坐诊, 因人员不够, 门诊中午由住院医生临时坐诊. 处理: 充实临床医师, 注意培养医师技能, 争取住院医师能够临时替代主治医师门诊工作, 保证联系通畅, 如住院医师不能处理的病人, . 三级医师查房制度: 1. 主治医师每日查房一次,在 7:30 分交完班后立即进行. 2. 新入院病人, 值班医生应立即处理, 住院医生在病人入院后立即查看病人, 主治医师在病人入院 24 小时内查看病人, 并提出指导性意见. 3. 对危重疑难病人等特殊病历经主治医师提出或直接向科主任提出, 科主任安排临时查房. 4. 住院医师对所管患者实行 24 小时负责, 实行早晚查房. 5. 主任, 副主任医师每周至少查房一次. 执行: 要求各级医师明确自己的工作, 通过不定期抽查病历查房录,了解上级医师查房情况, 如有不及时者, 及时通知本人, 要求尽职尽责. 自查: 大部分医师能够完成本职工作, 部分医师对制度理解不够透彻, 存在浮浅的思想, 不能做到每日查房及每日 2 次查房, 致使对自己管理的病人管理不到位, 病情不能全面了解. 处理: 从思想上加强对核心制度重要性的认识, 坚持各项制度, 不仅对病人负责, 处理到位, 避免医患纠纷, 同时对自己的业务学习有助提高. 适当地制定一些硬性规定,如: 管床医重除夜班当天外, 每日来院查房, . 会诊制度: 1. 如需申请会诊, 要求会诊单填写完整. 目的明确, 顺序准确. 2. 急会诊时及时到位. 3. 会诊记录书写格式及内容符合要求. 4. 院外会诊程序符合规定. 5. 医师外出会诊符合相关规定. 执行: 抽查有会诊的病历, 检查会诊记录内容, 填写项目是否完整. 会诊前的准备检查是否完备. 自查: 会诊单书写过于简单, 尤其是门诊病历, 夜班会诊医师资格不符合规定, 多为低年资医师. 处理: 高标准严要求, 贯彻执行会诊制度, 加强门诊病历的管理及书写监督. 会诊派主治医师以上职称, 夜间急会诊由听班医师负责, 随时指导值班住院医师, : 疑难病例讨论制度 1. 定期或不定期讨论复杂病例. 2. 讨论前主管医师应准备好病历及相关检查. 3. 由主任或副主任医师主持讨论. 执行: 抽查疑难病历, 如无讨论记录, 处罚主管医师, 有讨论记录则检查讨论记录是否符合规定. 自查: 大部分疑难病历都做到了讨论制度, 部分病历讨论过程过于简单, 程序