EMR功能说明.doc

EMR功能说明
D
展。
　　(6) 建立全面的信息化的医学咨询系统、健康咨询系统。
　　(7) 通过信息技术、现代化的设备，提供众多的特殊服务。如：远程医疗服
务，远程医疗监控等。
　　(8) 进行智能化研究，提供医疗的智能化服务。
　　(9) 制定及完善医药信息学标准。
总的来说，医院建设结构化电子病历系统，将在如上应用层面上发挥作用。
系统架构
整套产品建立在病人信息这条主线上，利用本身所具备的强大的医学术语库，可自由扩展出各类医疗记录子系统，如已内置的住院病历采集子系统、病程记录采集子系统、手术记录子系统、护理记录子系统等等，同时，也可方便地扩展出其他医疗记录采集子系统；同时，利用其接口标准，可以方便地与现有HIS系统、RIS系统、PACS系统等各类子系统进行数据交换与数据采集，从而达到以病人信息为中心的中心数据采集的目的。
第二节 系统特点
结构化程度高：系统提供大量的结构化程序相当高的模板，并支持用户自建结构化医疗文件模板，系统支持病人所有临床信息结构化存储，同时支持自然语言描述性输入；
实现临床科研一体化的结构化电子病历，即满足临床，又服务于科研；
类似WORD动能的结构化书写器，既可以做到结构化，又可以随意灵活地编辑描述性语言；
整个病历在设计上由基本单元（临床术语磁条）、复合单元（术语集）、数据模板（结构化模板块）、界面模板 （大模板）组成，以其灵活的组织方式应对变化多样的临床书写要求；
病历三级质量控制体系，包括提醒、监督、考核、修改痕迹跟踪等一列控制功能，保障了医院病案的高标准、高质量；
采用完善的安全和认证机制，保障数据的安全和患者隐私权；
扩展性强，能够适合未来发展的需要。
系统采用C/S模式，提高系统的应用响应速度；
第三节 系统工作流程及组成
HIS系统
系统简要工作流程
病人注册
（入院登记）
住院病历
首次病程
日常记录
实验室检验
医嘱处理
病程记录
全程医疗
质量控制
护理处理
RIS报告
PACS影像
手术记录
其他医疗记录
会诊记录
出院小结
病案首页
提交病案
数据检索服务
第二章 主要功能模块介绍
EMR是以病人为中心的临床科研一体化的电子病历系统，立足临床应用，面向为医疗科研提供标准化的、结构化的临床数据支持。
病人自动接收
当病人入院后，HIS系统先进行入院收治，根据病人收治的科室和主管医生信息自动把病人导入到EMR系统中，医生登陆电子病历系统可以直接看到该病人。
病案首页管理
首页是病案信息的摘要与汇总，通过对首页的自动生成与维护，为最终与专门的病案统计系统进行数据互通提供最准确与原始的数据。
病人基本信息、诊断信息以及手术信息自动汇总到首页；
可以把入院记录中填写的病人基本信息导入到病案首页中；
支持首页数据编辑；
首页输出符合病历管理规范；
首页提交后可自动发送到病案室，病案室人员可以审核或退回首页；
住院病历管理
住院病历中，含有病人的大量的有用的临床信息，EMR系统对此问题提供了较好的解决方案，既可对临床信息进行高度结构化处理，又满足实际临床中的操作上与输出上的要求，采用专门开发的病历编辑器，即可处理自然描述语言的输出，又提供了大量的结构化病历模板，针对病历模板，又提供了大量的针对病历具体部分的结构化模板。
类似WORD的病历编辑界面，用户书写时直观方便；
系统内置专门为有需要的特色专科病历的设计工具，可以方便地为用户定制各类特色专科病历模板；
提供包含展现样式的病历记录录入编辑和保存功能；提供所见即所得的病历记录录入编辑功能
提供在住院病历记录中嵌入图片、表格、多媒体数据并进行编辑的功能
全结构化存储，病历中的所有结构化信息，均采用结构化技术处理，分别存储到数据库中，可供医学科研进行数据检索服务；